Предупреждение профзаболеваний при гемотрансфузии предусматривает

Переливание крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Профилактика гемотрансфузионных осложнений

В целях профилактики пирогенных и аллергических реакций у больных с изосенсибилизацией к антигенам HLA, лейкоцитарным или тромбоцитарным антигенам необходимо использовать отмытые донорские эритроциты, концентраты тромбоцитов, лейкоцитную массу, подобранные с учетом специфичности антител у реципиента. Пациентам, сенсибилизированным множественными гемотрансфузиями, рекомендуется проводить перед переливанием медикаментозную антигистаминную премедикацию препаратами, предупреждающими проявление аллергических реакций.

Профилактика гемотрансфузионных реакций включает : До трансфузии : 1 строгое выполнение всех требований и условий по заготовке, хранению и переливанию консервированной крови, ее компонентов и препаратов; 2 применение систем одноразового использования;.

Скрининг антител в лаборатории; 5 определение показания для применения донорской крови и ее компонентов; 6 проведение контрольных исследований групп крови больного и донора.

Постановка проб на совместимость. Во время трансфузии :. После трансфузии :. Гемотрансфузионные осложнения переливания крови ". Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма.

Советы хирургам. Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки. Хирургия селезенки. Травма живота.

Книги по хирургии. Профилактика посттрансфузионных реакций. Этапы профилактики посттрансфузионных реакций В целях профилактики пирогенных и аллергических реакций у больных с изосенсибилизацией к антигенам HLA, лейкоцитарным или тромбоцитарным антигенам необходимо использовать отмытые донорские эритроциты, концентраты тромбоцитов, лейкоцитную массу, подобранные с учетом специфичности антител у реципиента.

Гемотрансфузионные осложнения переливания крови " Оглавление темы "Гемотрансфузионные осложнения": 1. Цитратная интоксикация. Калиевая интоксикация 2. Негемолитические реакции. Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция 3. Диагностика фебрильной трансфузионной реакции. Фильтрация лейкоцитов 4. Виды фильтров для фильтрации лейкоцитов. Недостатки фильтрации лейкоцитов 5. Прикроватный способ фильтрации крови. Показания к переливанию фильтрованной крови 6.

Этапы профилактики посттрансфузионных реакций 7. Лечение посттрансфузионных реакций. Гемотрансфузионные осложнения переливания крови 8. Изосерологически несовместимые гемотрансфузии. Осложнения при изосерологически несовместимых гемотрансфузиях 9.

Патофизиология несовместимых гемотрансфузий. Механизмы гемолитических реакций Клинические проявления гемолитических реакций. Гемотрансфузионный шок. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Поперечные профили набережных и береговой полосы : На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим Проблема типологии научных революций : Глобальные научные революции и типы научной рациональности

Заполнение документации

Посттрансфузионные осложнения — понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов.

Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания. Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи. Посттрансфузионные осложнения — тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией.

Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн. В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины хирургии , реаниматологии , травматологии, акушерства и гинекологии , возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений. Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря , гиповолемический шок , продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия , ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность , гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит , ТЭЛА , отек легких , ОНМК, печеночную недостаточность , острый гломерулонефрит , системный амилоидоз , аллергические заболевания и т. Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий.

Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы. Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды. Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества гемолизированной, перегретой, инфицированной ; нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А. Филатов, разделивший их на три группы:. Заражение гемоконтактными инфекциями сывороточным гепатитом, герпесом , сифилисом , малярией , ВИЧ-инфекцией и др.

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими. Могут развиваться уже в первые минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси. Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости — глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией , тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение — анафилактический шок. Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования. Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания. Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного.

При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен. Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме — мл для разгрузки малого круга кровообращения.

Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов коргликон, строфантин , сосудосуживающих средств фенилэфрин, норадреналин , фуросемида. Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами. В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного.

При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный. При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого , признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела.

Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии. При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии введение гепарина , фибринолизина, стрептокиназы , при необходимости — реанимационных мероприятий.

При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии. Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта - лимоннокислого натрия цитрата натрия , так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ удлинение интервала Q-Т. При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии , асистолии, апноэ. Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток.

В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия. В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином. Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст. В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка. Развиваются циркуляторные нарушения артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма , покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия , желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром. Период ОПН длится до суток и включает стадии олигоурии анурии , полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью. Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия , приводящая к гибели больного.

При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек. В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз. При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ. Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами реополиглюкин , пищевой желатин, бикарбонат натрия.

Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов сердечной, дыхательной недостаточности , симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба.

Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом. В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении посттрансфузионных осложнений.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Посттрансфузионные осложнения. Причины посттрансфузионных осложнений Классификация посттрансфузионных осложнений Посттрансфузионные реакции Посттрансфузионные осложнения Острое расширение сердца Эмболический синдром Цитратная и калиевая интоксикация Гемотрансфузионный шок Профилактика посттрансфузионных осложнений Цены на лечение.

Филатов, разделивший их на три группы: I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови: циркуляторная перегрузка острое расширение сердца эмболический синдром тромбозы, тромбоэмболии, воздушная эмболия нарушения периферического кровообращения вследствие внутриартериальных гемотрансфузий II.

Реактивные посттрансфузионные осложнения: гемотрансфузионный гемолитический шок бактериальный шок анафилактический шо к пирогенные реакции цитратная и калиевая интоксикация синдром массивной гемотрансфузии III.

Острое расширение сердца Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. Эмболический синдром Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Цитратная и калиевая интоксикация Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта - лимоннокислого натрия цитрата натрия , так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция.

Гемотрансфузионный шок Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Поперечные профили набережных и береговой полосы : На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим Проблема типологии научных революций : Глобальные научные революции и типы научной рациональности Определение места расположения распределительного центра : Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте КСОТ-П : Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда Национальное богатство страны и его составляющие : для оценки элементов национального богатства используются Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия : Предпринимательская среда — это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе : любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны Профилактика: Правильное заполнение системы.

Наблюдение за пациентом во время переливания. Внезапные боли в груди. Причины: Нарушение техники переливания. Неправильное определение пригодности крови к переливанию. Профилактика: Переливание крови через систему с фильтром. Правильная заготовка и хранение крови. Определение пригодности крови. Затруднённое дыхание. Сжатие за грудиной. Боли в сердце. Незначительное снижение АД и повышение ВД. Первая помощь: Немедленно прекратить переливание.

Придать возвышенное положение. К ногам грелку. По назначению врача сердечные и диуретики. Возможна реанимация. Первая помощь: Прекратить переливание. По назначению врача жаропонижающие, возможно наркотический анальгетик. В течение 30 мин. Возможен озноб.

Головная боль. Боли в пояснице реакция почек. Профилактика: Тщательно собирать трансфузионный анамнез. Подбор индивидуального донора. Отёк Квинке. Холодный пот. Дыхание свистящее. Глухие тоны сердца. Первая помощь: По назначению врача гормональные препараты, противошоковые, антигистаминные. Профилактика: Тщательно собирать аллергологический анамнез. Подготовка антигистаминных препаратов. Сразу наступает после переливания или даже во время. Боль в груди, животе, поясе печень, почки.

Пониженное АД. Гиперемия сменяется бледностью. Повышенная t 0. Моча бурого цвета. Иглу из вены не вынимать. Подсоединить физраствор. Остальное по назначению врача. Профилактика: Правильное определение группы крови. Правильный подбор крови. Проведение пробы на совместимость. Через мин.

Профилактика: Собрать акушерский и трансфузионный анамнез. Правильно определить Rh. Поставить пробу на Rh совместимость. Нарушена асептика — осложнения вплоть до сепсиса. Профилактика: Тщательное обследование донора. Соблюдение асептики. Не пропустить признаки инфицирования крови, при определении её пригодности к переливанию. Добровольно сдающий кровь. Таким донором м. Находится на учёте на станции переливания крови. Регулярно сдают кровь за деньги.

Обязаны следить за здоровьем. Люди, которые перенесли тяжёлые заболевания или их иммунизировали, чтобы в их крови выработались АТ, а после у них берут кровь и применяют для лечения определённых болезней или готовят препарат крови. Посуда и система д.

Кровь берут из локтевой вены в специальные контейнеры. В контейнере д. Компоненты крови: Цельную кровь переливают редко.

В основном переливают консервированную кровь и её компоненты. Перед переливанием проводятся клинический анализ крови и ОАМ реципиента. Применяют при анемиях, которые требуют восполнения дефицита эритроцитов. При острых кровопотерях. Если в организме нарушено образование эритроцитов. Показания :Недостаток тромбоцитов. Нарушение свёртываемости крови.

Болезни крови. Неполноценные тромбоциты. Применяется при лечении различных инфекционных осложнений, онкологических больных от лучевой и химиотерапии нарушается образование лейкоцитов. Содержит: белки, гормоны, витамины, липиды, ферменты. Восполняет ОЦК при кровопотере. Парентеральное питание. При дефиците белков. Плазма свежего замораживания ПСЗ — самый эффективный препарат плазмы.

Белок плазмы. Синтезируется в печени. Выводит из организма различные ненужные вещества, то есть производит детоксикацию. В кровеносное русло привлекают межклеточную жидкость, поэтому ОЦК увеличивается больше, чем было перелито альбумина. Биологическая совместимость нужна. При изготовлении нагревается до С, чтобы избежать передачу вируса гепатита.

Представляет собой концентрацию АТ, применяемую для профилактики и лечения определённых заболеваний противостолбнячный, антистафилакокковый и т. Выпускается в бутылках г. Представляет собой сухую белковую m. Растворяется в дистиллированной воде. Принимается при кровотечениях в акушерстве, хирургии и переливается людям у которых мало фибриногена в крови.

Сухое вещество во флаконе. Белого или слегка розоватого цвета. Растворяется в физрастворе.

Необходимо также макроскопически оценить первую порцию мочи, обращая внимание на ее окраску. Существует большое количество классификаций пострансфузионных осложнений.

Осложнения при переливании крови и их профилактика.

Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам диуретики, сердечные, реанимация по показаниям. При средней и тяжелой степени прекратить переливание, жаропонижающие средства, наркотические анальгетики и др. Трансфузиология - раздел медицинской науки, изучающий методы переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей; изучающий показания и противопоказания к переливанию крови; развитие возможных осложнений и их лечение.

Эритроциты - безъядерные клетки, содержащие пигмент - гемоглобин, и участвующие в переносе кислорода и углекислого газа. Лейкоциты - клетки крови, отличающиеся от эритроцитов строением, функцией и количеством. Основная функция лейкоцитов - иммунная, обеспечивающая защиту от инфекций и чужеродных антигенов.

Тромбоциты - кровяные пластинки, участвующие наряду с фибриногеном в свертывании крови. Гематокрит - показатель, отражающий отношение объема форменных элементов крови ко всему объему крови. Агглютиногены А и В - содержатся в эритроцитах и также определяют генетический признак - группу крови. Резус-фактор - генетическая особенность крови, которая определяется наличием на поверхности эритроцитов белка антигенной структуры.

С целью профилактики гемотрансфузионных осложнений после оценки пригодности донорской крови необходимо выполнить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору.

Пробы выполняют при температуре 15 0 0 С на белом фоне гнезд планшета при хорошем искусственном освещении. Сыворотка — жидкая часть крови, лишенная свертывающих компонентов. Для получения сыворотки кровь должна в течение 20 минут находиться при комнатной температуре в штативе — за это время образуется сгусток крови, состоящий из нитей фибрина с форменными элементами.

Над сгустком крови находится сыворотка. Дата добавления: ; просмотров: ;. Осложнения Причина Симптомы Первая помощь Профилактика Воздушная эмболия Нарушена техника заполнения системы Ухудшение состояния, затруднение дыхания, возбуждение, цианоз, снижение АД. Опустить головной конец кровати, провести сердечные реанимационные мероприятия по показаниям Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания.

Тромбозы и эмболии Попадание сгустков. Внезапные боли в груди, кровохарканье, кашель, одышка, бледность кожи, цианоз. По назначению врача Правильная заготовка, хранение и переливание крови через фильтр Острое расширение сердца Быстрое переливание крови Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, повышение венозного давления, нарушение сердечного ритма. Немедленно прекратить переливание, возвышенное положение, грелки к ногам диуретики, сердечные, реанимация по показаниям Соблюдать скорость переливания крови.

Пирогенные реакции Нарушение асептики при заготовке Повышение температуры тела, жар, озноб. Антигенные реакции Сенсибилизация предыдущими Через 30 мин повышение температуры тела, озноб, боли в пояснице, головная боль. По назначению врача борьба с интоксикацией и шоком. Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав 0. Опустить головной конец кровати, провести сердечные реанимационные мероприятия по показаниям.

Правильная техника заполнения системы, наблюдение за больным во время переливания. Затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в сердце, цианоз, резкое снижение АД, повышение венозного давления, нарушение сердечного ритма.

Крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, беспокойство, гиперемия кожи, цианоз слизистых, холодный пот, свитящее дыхание, глухие тоны. Тщательно собирать анамнез, индивидуальный донор, подготовка антигистаминными препаратами. Наступает во время или сразу после переливания крови беспокойство, озноб, боли в груди, животе и пояснице, одышка, цианоз, тахикардия, снижение АД, гиперемия лица сменяется бледностью, рвота, судороги, повышение температуры.

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, появление бурой мочи. Немедленно прекратить переливание, иглу не удалять, присоединить к системе с солевым раствором. Правильно определять группу крови, правильно подбирать кровь, проводить пробы на совместимость.

Начало через мин после переливания, может быть через 12 ч, симптомы те же. Но менее выражены. Не переливать цельную кровь 1 реципиенту от нескольких доноров, аутогемотерапия, только одногрупную кровь с минимальным сроком хранения, кровозаменители.

Сдавление за грудиной, судороги мышц, лица, конечностей, нарушение ритма дыхания, падение АД, брадикардия. Возбудитель в крови донора, возбудитель в сыворотке донора гепатит, СПИД и др. Тщательно обследовать донора. Следить за признаками инфицированности крови, соблюдать асептику. Острое расширение границ сердца Тромбозы, эмболии как результат агглютинации эритроцитов Воздушная эмболия.

Пирогенные реакции Аллергические реакции Несовместимость по группе крови, резус-фактору Индивидуальная несовместимость по другим факторам.

Лекция 4. Постгемотрансфузионные реакции и осложнения

Гемотрансфузии при тщательном соблюдении правил являются безопасным методом лечения различных патологических состояний человека. Нарушение правил и техники гемотрансфузий может привести к развитию посттрансфузионных реакций и осложнений. Возникновение любого осложнения или подозрение на возможность его развития требует немедленного проведения лечения больного в условиях отделения интенсивной терапии.

Постгемотрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем больного и не представляют опасности для его жизни. К постгемотрансфузионным реакциям относятся пирогенные и аллергические анафилактические. Пирогенные реакции. Причиной этих реакций становятся продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови.

По выраженности клинических проявлений принято различать легкие, средние и тяжелые реакции. Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 10 С, болями в мышцах конечностей, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и обычно исчезают без каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1, С, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей.

При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 20 С, появляются потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в поясничной области и костях, крапивница или отек Квинке, лейкоцитоз. Аллергические анафилактические реакции при гемотрансфузиях встречаются нередко, особенно у реципиентов, страдающих аллергическими заболеваниями, в результате взаимодействия их аллергических антител реагининов с аллергенами гемотрансфузионной среды.

Сенсибилизация реципиента может быть обусловлена аллергенами различного происхождения: пищевыми земляника, цитрусовые , медикаментозными, ингаляционными, продуктами распада и денатурации белка. Аллергические реакции чаще возникают после повторных гемотрансфузий, что связано с индивидуальными особенностями реципиента и донора, функциональным состоянием организма реципиента, характером трансфузионной среды, а также с техникой гемотрансфузии. Аллергические реакции протекают, как правило, легко и проходят спустя несколько часов после гемотрансфузии.

Они могут возникать как в момент гемотрансфузии, так и через некоторое время от 30 мин. В редких случаях аллергическая реакция может проявиться более выраженной клинической картиной анафилактического шока. Характерными отличительными чертами анафилактического шока являются развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела. В клинической картине могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, затруднение дыхания вследствие бронхоспазма, одышка, снижение артериального давления, учащение пульса, спазматические боли в животе, головная боль, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания.

Затем начинается отек лица, крапивница по всему телу, зуд. Реакция может протекать бурно, а затем наступает улучшение. В большинстве наблюдений явления анафилактического шока держатся в течение ближайших суток. Причиной анафилактического шока является дефицит IgA реципиента и образование у него анти-IgA антител после ранее проведенных гемотрансфузий или перенесенных беременностей , но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Несмотря на то, что дефицит IgA встречается с частотой 1 на человек, анафилактический шок после переливания крови и ее компонентов встречается не столь часто.

Лечение анафилактических реакций заключается в немедленном прекращении гемотрансфузии. Больному под кожу вводят адреналин , а внутривенно - антигистаминные препараты димедрол, супрастин, пипольфен и др.

Также внутривенно вводят мг преднизолона или гидрокортизона. Применяют сердечно-сосудистые препараты, наркотические аналгетики. При наличии у реципиента осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении у него дефицита IgA показано использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов крови.

Если такой возможности нет, используют только размороженные отмытые эритроциты. Гемотрансфузионные осложнения в клинической практике встречаются, к сожалению, нередко и обусловлены в основном нарушением правил гемотрансфузии, изложенных в инструкции по переливанию крови и ее компонентов. Как показывает клиническая практика, наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание донорской крови, несовместимой с кровью реципиента по системе АВ0 и резус-фактору.

Большая часть этих осложнений наблюдается в акушерско-гинекологических и хирургических отделениях, когда гемотрансфузия выполняется по экстренным показаниям шок, острая кровопотеря. Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является невыполнение правил определения группы и резус-фактора крови, а также правил проведения проб на совместимость крови донора и реципиента, предусмотренных инструкциями по гемотрансфузии.

При переливании несовместимой крови в организме реципиента под воздействием его естественных агглютининов возникает массивное внутрисосудистое разрушение перелитых эритроцитов, что приводит к выходу в плазму стромы разрушенных эритроцитов и свободного гемоглобина, которые обладают тромбопластиновой активностью. В результате развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС с выраженными изменениями в системе гемостаза и микроциркуляции с последующими нарушениями центральной гемодинамики и возникновением гемотрансфузионного шока.

Гемотрансфузионный шок. В основе гемотрансфузионного шока лежит гемолиз эритроцитов донора в кровеносном русле реципиента, приводящий к гемодинамическим и метаболическим расстройствам. Посттрансфузионный гемолиз развивается вследствие взаимодействия антител реципиента с антигенами донора, в результате чего происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления гемолиза обусловлены развивающимся острым синдромом ДВС, циркуляторным шоком и острой почечной недостаточностью.

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока могут возникнуть непосредственно во время гемотрансфузии или вскоре после нее. Они проявляются кратковременным возбуждением, болями в груди, животе, поясничной области, чувством жара, кратковременным возбуждением.

В дальнейшем постепенно нарастают циркулярные нарушения, характерные для шокового состояния тахикардия, гипотония. В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза повышение уровня продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза , признаки внутрисосудистого гемолиза гемоглобинемия, билирубинемия , в моче — гемоглобинурия.

Позже развиваются признаки нарушения функции почек и печени - повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если гемотрансфузионный шок развивается во время оперативного вмешательства, выполняемого под общим обезболиванием, то его клиническими признаками являются выраженная кровоточивость тканей, стойкая гипотония, а при наличии мочевого катетера — появление мочи темно-вишневого или черного цвета.

Тяжесть клинического течения шока в значительной мере зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов. При этом существенную роль играет характер основного заболевания и состояние пациента перед гемотрансфузией.

Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность и прогноз не связаны с дозой перелитой крови, возрастом больного и методом гемотрансфузии. Лечение гемотрансфузионного шока предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды с обязательным сохранением этой трансфузионной среды и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии иногда в две вены под контролем центрального венозного давления.

Переливание солевых и реологических растворов реополиглюкин, альбумин проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, а свежезамороженной плазмы - для коррекции ДВС. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается.

Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем показателей коагулограммы.

Оптимальным является внутривенное введение гепарина по ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ инфузомата. Доза вводимых кортикостероидов определяется в зависимости от стабилизации гемодинамики, но не должна быть менее 30 мг на 10 кг массы тела в сутки.

Следует отметить, что осмотически активные плазмозаменители должны применяться до наступления анурии. При анурии их назначение чревато появлением отека легких или головного мозга. В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и анурия у больного продолжается более суток, или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа гемодиафильтрации.

Осложнения при гемотрансфузиях, причиной которых является переливание крови, несовместимой по резус-фактору, развиваются несколько реже, чем при переливании крови, несовместимой по системе АВ0. Они возникают у пациентов, сенсибилизированных в отношении резус-фактора. Причиной таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является плохо собранный акушерский и трансфузионный анамнез, а также невыполнение пробы на определение совместимости крови донора и реципиента по резус-фактору.

В основе патологического процесса, развивающегося при несовместимости гемотрансфузионных сред по резус-фактору, лежит массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроцитов иммунными антителами анти-D, анти-С, анти-Е и др. Клинические проявления этого вида осложнений отличаются от клинической картины гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным течением, отсроченным гемолизом, что зависит от вида иммунных антител и их титра. Лечение их такое же, как и при посттрансфузионных осложнениях, развившихся после переливания крови эритроцитов , несовместимой по системе АВ0.

Кровь донора и реципиента может быть несовместима не только по групповым факторам системы АВ0 и резус-фактору - Rh0 D , но и по другим антигенам резус-системы: ryI C , rhII E , rhI c , rh e , а также антителам Даффи, Келл, Кидд и других систем.

Однако степень антигенности этих систем невелика, поэтому большого значения для клинической практики они не имеют. Для предупреждения посттрансфузионных осложнений, связанных с гемотрансфузионными средами, необходимо тщательно проводить пробу на совместимость крови донора и реципиента.

Следует подчеркнуть, что наиболее чувствительной пробой, позволяющей обнаружить антитела и установить несовместимость крови донора и реципиента, является непрямая проба Кумбса. Поэтому эту пробу рекомендуется проводить при подборе донорской крови для больных, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции, а также пациентам с повышенной сенсибилизированной активностью, поскольку они более чувствительны к введению эритроцитов даже в случаях их совместимости по системе АВ0 и резус-фактору.

Посттрансфузионные осложнения, связанные с консервированием и хранением крови, эритроцитной массы, возникают в результате реакции организма на стабилизирующие растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов; на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее длительного хранения и нарушения температурного режима при хранении крови.

Эти осложнения относятся к разряду негемолитических. Цитратная интоксикация. При быстром и массивном переливании консервированной донорской крови и плазмы, заготовленных с использованием цитрата натрия, в организм больного вводится большое количество лимоннокислого натрия, который связывает в кровеносном русле свободный кальций, что приводит к развитию гипокальциемии. В результате возникают тяжелые расстройства кровообращения, обусловленные нарушением ритма сердечной деятельности, спазмом сосудов малого круга кровообращения, повышением центрального венозного давления, гипотонией.

Гипокальциемия развивается при трансфузиях цельной крови или плазмы, выполняемых с большой скоростью переливания. Уровень ионизированного кальция возвращается к норме сразу после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

Клиника, лечение и профилактика гипокальциемии. Снижение уровня свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии, повышению давления в легочной артерии и центрального венозного давления, удлинению интервала интервала Q-Т на ЭКГ, появлению судорожных подергиваний мышц голени, лица, нарушению ритма дыхания с переходом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Вначале гипокальциемия субъективно проявляется в виде неприятных ощущений за грудиной, мешающих вдоху, привкуса металла во рту.

У больного отмечаются судорожные подергивания мышц языка и губ. При дальнейшем нарастании гипокальциемии возникают клонические судороги, нарушается дыхание вплоть до его остановки и ритм сердечных сокращений брадикардия и даже асистолия. При появлении клинических симптомов гипокальциемии необходимо прекратить введение крови или плазмы, внутривенно ввести мл глюконата кальция или 10 мл хлористого кальция. Эффективность лечения гипокальциемии контролируется электрокардиограммой.

Профилактика гипокальциемии при гемотранфузии заключается в выявлении больных с потенциальной гипокальциемией склонных к появлению судорог. К ним относятся больные с гипопаратиреоидизмом, D-авитаминозом, хронической почечной недостаточностью, циррозом печени и активным гепатитом, хроническим панкреатитом, а также дети с врожденной гипокальциемией. К тому же гипокальциемия может развиться при гемотрансфузии у больных с токсико-инфекционным шоком, после реанимационных мероприятий, при длительной терапии кортикостероидными гормонами и цитостатиками.

Основным клиническим проявлением гиперкалиемии является развитие брадикардии. Лучше использовать отмытые эритроциты. К группе осложнений, связанных с нарушением техники переливания крови, относятся воздушная эмболия и тромбоэмболия.

Воздушная эмболия — попадание в сосудистую систему реципиента при гемотрансфузии пузырьков воздуха. При возникновении воздушной эмболии у больных появляется затрудненное дыхание, одышка, боли и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия. Причиной развития воздушной эмболии является нарушение техники заполнения гемотрансфузионной средой системы, используемой для трансфузии.

В результате этого в системе появляются пузырьки воздуха, которые и попадают в кровеносную систему больного. Профилактика этого осложнения заключается в точном соблюдении правил заполнения систем гемотрансфузионной средой. При этом необходимо тщательно удалить воздушные пузырьки из трубок системы.

Наблюдение за процессом переливания крови должно проводиться на протяжении всего времени трансфузии. Тромбоэмболия — попадание в вену больного тромботических масс, образовавшихся в переливаемой крови эритроцитной массе.

Осложнения при переливании крови и их профилактика

Реакции обычно начинаются через мин после трансфузии иногда в время нее и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Пр первых признаках реакции — немедленно прекратить гемотрансфузию, укутш больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье. При реакциях легкой и средней степени тяжести специальное лечение в требуется. При тяжелой реакции по показаниям назначают адреналин, кордиамин, строфантин, аналгетики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Вследствие нарушения асептики и недостаточного обследования доноров , что приводит к развитию у реципиентов:.

Связанные с неправильным определением годности консервирование донорской крови :. Калиевая интоксикация. Синдром массивных гемотрансфузий. Синдром гомологичной крови. Гемотрансфузионный шок. Если не наступила смерть, то развивается острая почечная недостаточность в результате отравления печени и почек продуктами гемолиза эритроцитов и разрушения белков плазмы.

Бактериосептический шок. Наблюдается крайне редко. Причиной его возникновения служит переливание крови, инфицированной во время заготовки или хранения. Для подтверждения диагноза важное значение имеет; бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания. Лечение предусматривает применение противошоковой, дезинтоксикаци: онной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболи.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления.

Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики.

Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Техника наложения бинтовых повязок.

Модели отношения врач — пациент. Столыпинская аграрная реформа. Радиус и область сходимости степенного ряда. Формы и системы оплаты труда. Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Клинический случай «Проведение гемокомпонентной трансфузии»

Комментариев: 2

  1. Lilia K.:

    а мед тоже относится к вредным сладостям?

  2. anutaur1:

    У меня была 37,1долгие годы..и никто не объяснил почему