Перелом затылочной кости мкб 10

Версия для печати Скачать или отправить файл. Вдавленные переломы характеризуются наличием локального повреждения костей свода черепа со смещением костных отломков в его полость симптом уплотнения костной структуры.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Код МКБ: S02.1

Код по МКБ S Травма лобной области и корня носа обычно происходит в результате дорожно-транспортных происшествий и иногда на производстве. Перелом, возникающий в таких случаях, вовлекает верхние околоносовые пазухи лобную, решетчатый лабиринт, клиновидную и переходит на основание передней черепной ямки. Возможно также возникновение перелома чешуи лобной кости с повреждением твердой мозговой оболочки и внутричерепных структур и распространение линии перелома на околоносовые пазухи.

Линия перелома в типичных случаях проходит по основанию передней черепной ямки и основанию носа, как и при латеробазальных переломах. Разрыв твердой мозговой оболочки и повреждение головного мозга, которое может быть закрытым или открытым, часто локализуется в передней черепной ямке.

Инфекция может распространяться в полость черепа из области перелома костей носа или околоносовых пазух как сразу после травмы ранняя инфекция , так и спустя несколько лет поздняя инфекция , вызывая менингит или абсцесс мозга. К основным симптомам относятся носовая ликворея, пролабирование ткани головного мозга из носа или из раны в лобно-носовой области, обширная гематома лица; возможны эмфизема, проптоз с потерей зрения или без его нарушения и лобное пневмоэнцефалоцеле.

Клиническая картина может проявляться также симптомами сотрясения или ушиба головного мозга, одно- или двусторонним кровоизлиянием в глаз, которые указывают на возможный лобно-базальный перелом, иногда наблюдается массивное кровотечение из глотки, полости рта и носа. Носовая ликворея - достоверный признак разрыва твердой мозговой оболочки, однако разрыв последней может и не сопровождаться истечением ЦОК. Иногда отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления, связанные, например, с кровотечением, чрезмерным учащением или значительным урежением ЧСС, расширением и фиксацией зрачка на гомола-теральной стороне.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, характера повреждения, результатов рентгенологического исследования в двух проекциях, рентгенографии околоносовых пазух в различных проекциях в частности, затылочно-подбородочной, затылочно-лобной, аксиальной и аксиальной с переразгибанием в шейном отделе позвоночника , а также КТ.

Для уточнения локализации повреждения твердой мозговой оболочки проводят исследование с флуоресцеином натрия. Хотя интратекальное введение этого препарата не разрешено, эффективность такого исследования в диагностике ликворного свища доказана на большом количестве больных, исчисляемом несколькими тысячами.

Флуоресцеин натрия вводят путем поясничной пункции по меньшей мере за 10 мин до начала хирургического вмешательства на основании черепа. Использование индикаторной полоски для определения концентрации глюкозы в носовом отделяемом, которая при носовой ликворее бывает повышенной, не является достоверным признаком присутствия в носовом отделяемом ЦСЖ. Другим методом диагностики носовой ликвореи является изотопное исследование субдурального пространства.

После стабилизации состояния больного на фоне противошоковой терапии приступают к первичной хирургической обработке раны передней черепной ямки и поврежденной околоносовой пазухи с иссечением нежизнеспособных тканей и закрытием дефекта твердой мозговой оболочки. Операцию выполняют через околоносовые пазухи. Костные отломки стенок околоносовых пазух репонируют.

Относительные, при которых хирургическое вмешательство можно выполнить в течение нед. Цель операции состоит в широком доступе через поврежденную зону к твердой мозговой оболочке, удалении костных фрагментов и санации раны головного мозга в области основания черепа, после чего дефект твердой мозговой оболочки ушивают с использованием лоскута из фасции или апоневротического шлема, а рану дренируют через поврежденную околоносовую пазуху, используя методику типичной операции на околоносовых пазухах.

На рисунке ниже схематически показаны 4 типичных доступа : 1. Эндоскопический эндоназальный. Выбор доступа и последовательность этапов операции зависят от больного и совместного плана, составляемого нейрохирургом, ринологом и челюстно-лицевым хирургом с привлечением при необходимости глазного хирурга, а при повреждениях других частей тела - хирурга и травматолога.

К осложнениям относятся ликворный свищ, рецидивирующий менингит, ранний или поздний абсцесс головного мозга, остеомиелит костей свода черепа и образование мукоцеле и пиоцеле. Повреждения нижней челюсти и ВНЧС. Лечением повреждений нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС занимается челюстно-лицевой хирург, в задачу которого входит также восстановление правильного прикуса.

К основным симптомам переломов нижней челюсти относятся отек в нижней части лица, патологическая подвижность или деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, боль при движениях ею, надавливании или торзии, а также тризм. Первая помощь при раздробленных переломах, особенно переломах подбородка с обширным повреждением мягких тканей, должна быть оказана безотлагательно.

Хирургическое вмешательство выполняют под интубационным наркозом с ИВЛ через интубационную или трахеостомическую трубку, учитывая опасность обструкции дыхательных путей. Сильное кровотечение при необходимости останавливают давящей повязкой. Восстановление поврежденных мягких тканей и иссечение рубцов осуществляют, выполняя обычные пластические или реконструктивные операции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта.

Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Работа ЛОР-врача. Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез. Отология - все про ухо. Болезни и травмы наружного уха. Болезни и травмы среднего уха. Болезни и травмы внутреннего уха. Болезни носа и пазух. Болезни рта и глотки. Болезни гортани. Болезни трахеи. Болезни пищевода. Болезни слюнных желез. Болезни тканей шеи. Болезни щитовидной железы. Нарушения голоса. Нарушения речи. Нарушения слуха.

Лобно-базальные переломы: а Высокий перелом перелом Эшера I типа. Типичные переломы переднего отдела черепной ямки: 1 - лобная пазуха; 2 - глазница; 3 - решетчатая кость; 4 - зрительный нерв; 5 - клиновидная пазуха; 6 - гассеров ганглий.

Показания к хирургическому вмешательству делят на три категории : 1. Лобно-базальные переломы: доступы к месту перелома: а - эндоскопический эндоназальный; б - лобно-орбитальный; в - лобно-экстрадуральный; г - лобно-интрадуральный; 1 - твердая мозговая оболочка; 2 - полость носа.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Код по МКБ S

Перелом черепа и лицевых костей

Версия для печати Скачать или отправить файл. Вдавленные переломы характеризуются наличием локального повреждения костей свода черепа со смещением костных отломков в его полость симптом уплотнения костной структуры. Для формирования вдавленного перелома черепа обязательно прямое контактное соударение поверхности головы с повреждающим предметом, ударная поверхность которого во много раз меньше поверхности свода черепа.

Код протокола: H-S "Удаление вдавленного перелома костей свода черепа". Код коды по МКБ S Мобильное приложение "MedElement".

Оскольчатые вдавленные переломы подразделяют на импрессионные и депрессионные. При импрессионном переломе отломки один или несколько смещаются в полость черепа под острым углом, приобретая вид конуса, что, как правило, сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, формированием гематомы и очагов размозжения мозга.

Депрессионные переломы образуются при воздействии травмирующей силы на большой площади тупыми предметами. Костный фрагмент целиком или частично смещается в полость черепа обычно неглубоко, примерно на толщину прилежащих отделов костей свода. Твердая мозговая оболочка при этом, как правило, не повреждается. Если несколько вдавленных осколков фрагментарно накладываются друг на друга, то образуется так называемый черепицеобразный перелом.

Встречаются раздробленные оскольчатые переломы костей свода, когда видна зона повреждения кости без смещения костных фрагментов. Все типы оскольчатых переломов часто сопровождаются многочисленными трещинами и линейными переломами. Драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами, автодорожные травмы, падения с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственные травмы. Церебральные симптомы выпадения, раздражения и дислокации нарушения сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражение черепных нервов, дыхательные расстройства, параличи.

Общесоматические изменения. Перечень основных диагностических мероприятий:. Биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора. Рентгенография легких - правильно судить о глубине внедрения отломков при вдавленных переломах можно только по данным рентгенографии в тангенциальной проекции. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:. Тактика лечения. Цели лечения: удаление вдавленного перелома костей черепа, регресс основных клинических симптомов, заживление операционной раны.

Оно заключается в удалении вдавленных костных фрагментов черепа, инородных тел, загрязненных участков мягких тканей, мозгового детрита, пластике твердой мозговой оболочки, проведении тщательного гемостаза. Показания к операции : наличие вдавленного перелома костей черепа на толщину кости и более с признаками сдавления головного мозга.

Противопоказания к экстренному вмешательству при отсутствии признаков нарастающей компрессии мозга возникают в случаях шока, жировой эмболии, невосполненной кровопотере, терминальном состоянии пострадавшего.

Операция: удаление вдавленных фрагментов костей черепа. При наличии незагрязненной раны и небольшой площади повреждения кости возможен доступ через эту рану после освежения ее краев. При этом мобилизацию кости лучше всего проводить с помощью высокооборотных систем, применяя шаровидные фрезы малого диаметра, с окаймлением места вдавления.

Так обеспечивается костесберегающий доступ. При использовании обычных мегафрез площадь окончательно удаляемой при доступе костной ткани может во много раз превосходить пределы поврежденной кости. В большинстве иных случаев необходимы окаймляющие разрезы скальпа. Костный доступ быстро и малотравматично выполняется с помощью высокооборотного краниотома. При обнаружении свободно лежащих костных фрагментов, фиксированных по краям перелома лишь наружной костной пластинкой вследствие откола и смещения внутренней пластинки на участках свода черепа вне проекции синусов твердой оболочки мозга, возможна мобилизация костных фрагментов после скусывания наружной пластинки.

Обнаружение многооскольчатых вдавленных переломов черепа, особенно захватывающих проекцию синусов твердой оболочки мозга, требует проведения расширенной трепанации с формированием костного лоскута, границы которого включают все отломки.

Такой же тактики следует придерживаться при наличии двух вдавленных переломов черепа, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга. Широкий доступ позволяет в случае синусного кровотечения или при множественных топографически разобщенных источниках кровотечения быстро и надежно осуществлять гемостаз.

В ряде наблюдений, несмотря на глубокое внедрение костных отломков, подлежащая твердая оболочка мозга оказывается неповрежденной преимущественно у лиц молодого возраста. В таких случаях при отсутствии данных предоперационной КТ необходимо рассечение твердой мозговой оболочки с ревизией субдурального пространства и поверхности коры мозга в том числе и с помощью эндокраниоскопии через небольшое отверстие в оболочке.

Воздержаться от субдуральной ревизии можно в том случае, если имеется отчетливая пульсация внешне не измененной твердой оболочки мозга и если рана была сильно загрязнена инородными телами. При повреждении твердой оболочки головного мозга необходима расширенная субдуральная ревизия с удалением размозженных участков мозга, проведением надежного гемостаза, введением в рану левомицетина сукцината 1 г разведенного порошка. После резекции размятых участков твердой оболочки головного мозга проводят ее пластику участком фасции височная, широкая фасция бедра.

Как известно, пластика лиофилизированными аллотрансплататами твердой оболочки в настоящее время запрещена. Оптимальным решением следует считать протезирование твердой оболочки с помощью соответствующей мембраны "Гортекс", выполненной из растянутого политетрафторэтилена.

Данная мембрана толщиной 0,3 мм приближена к толщине естественной твердой мозговой оболочки. Ее порозность менее 1 микрона обеспечивает минимальное прорастание тканей. Пластичность и мягкость позволяют повторять заданную кривизну поверхности. Перекрывая дефект твердой оболочки, мембрана действует как инертный межтканевой барьер, не прирастая к окружающим тканям. Это предотвращает формирование грубого рубца. Водонепроницаемость мембраны обеспечивает профилактику раневой ликвореи.

При вдавленных переломах наиболее часто повреждается верхний стреловидный синус, как наиболее уязвимый расположение на вершине свода черепа, большая протяженность, истончение парасагиттальных отделов теменных костей. Вторым по частоте повреждения следует поперечный синус.

Повреждения места слияния синусов при оскольчатых переломах затылочной кости чаще не совместимы с жизнью, хотя помимо разрыва стенки синуса возможно только перекрытие его просвета отломками вдавленного перелома. Адекватный доступ, обеспечивающий достаточный угол оперативного действия, достигается при широкой трепанации, включающей место вдавления с повреждением стенки синуса. При этом необходимо и в современных условиях возможно эффективное использование приемов реконструктивной пластики синуса с надежным гемостазом.

Прекращение кровотечения в момент его обнаружения обеспечивают путем придавливания пальцами хирурга участка твердой оболочки в проекции синуса определяемого по синему прокрашиванию оболочки проксимальнее и дистальнее места повреждения. Затем временный гемостаз можно осуществить путем вставления тампонов эпидурально по краям трепанационного отверстия в проекции синуса.

Более физиологичным является введение в зияющие просветы приводящего и отводящего сегментов синуса силиконовой трубки с расположенными у ее торцов раздувными микробаллончиками.

При этом прекращение кровотечения из синуса достигается при сохранении по нему кровотока. После указанных приемов выполняют основной этап - окончательную остановку кровотечения. Ушивание стенки синуса производят при щелевидных ее дефектах с ровными краями. Особенностью хирургической техники здесь является прошивание только наружного листка твердой оболочки с сопоставлением внутреннего листка во избежание тромбоза синуса. Надежный гемостаз и армирование внешней стенки синуса достигаются при прикладывании и придавливании к месту повреждения небольшой пластинки "ТахоКомба", представляющего собой коллагеновую губку, обогащенную мощными гемостатиками прикладывание производят желтоватой поверхностью пластинки, обращенной к месту дефекта.

При небольшом дефекте стенки околосинусной лакуны бывает достаточно введения в дефект кусочка мышцы с фиксацией его по краям при помощи биполярной коагуляции, фрагмента "Сургицеля" полоска оксигенированной целлюлозы или пластины "ТахоКомба", обеспечивающих быстрый надежный гемостаз.

При дырчатых дефектах верхнего стреловидного синуса выполняют пластику его стенок в зависимости от топографии, распространенности и характера их повреждения. При повреждении одной верхней стенки пластику выполняют выкроенным лоскутом твердой оболочки вблизи синусного дефекта с интерпозицией мышечного фрагмента или пластины "ТахоКомба" либо фрагментом височной фасции с ушиванием узловыми швами.

В случае использования силиконовой трубки после наложения последней лигатуры без затягивания из баллончиков выпускают воздух с последующим извлечением трубки и завязыванием лигатуры. При повреждении в пределах передней трети верхнего стреловидного синуса вполне допустима его обтурация мышечными полосками или указанными выше биосинтетическими материалами. Наиболее трудной бывает остановка кровотечения из синуса при отрыве устья поверхностных венозных коллекторов, особенно при вторжении в полость черепа отколотых острых тонких костных отломков, как бы "срезающих" вену у устья, а также при одновременном повреждении двух стенок синуса.

В таких случаях оптимальным решением является доступ в межполушарную щель с выкраиванием участка большого серповидного отростка и перемещением его на верхнюю стенку стреловидного синуса с ушиванием твердой оболочки по контралатеральному краю синуса с обязательным введением между листками оболочки полоски мышцы или пластинки "ТахоКомба". Такой реконструктивный прием необходим и возможен при ранении именно задней трети стреловидного синуса, где доступ в межполушарную щель облегчен отсутствием значимых вен и лакун, а перекрытие просвета синуса неизбежно приведет к гибели пострадавшего.

В то же время при разрушении стенки сигмовидного синуса вполне оправдана обтурация его просветов теми же материалами, так как венозный переток будет проходить через нижнюю анастомотическую вену, впадающую в дистальные отделы поперечного синуса. Перевязка верхнего стреловидного синуса является наихудшим вариантом гемостаза.

Помимо большого риска последующего летального исхода особенно при перевязке в заднем сегменте верхнего стреловидного синуса или доминантного поперечного синуса в процессе лигирования могут быть повреждены околосинусные вены и дуральные лакуны с усилением венозного кровотечения. Кроме того, и верно выполненное лигирование может не обеспечить гемостаз, так как между лигатурами на протяжении поврежденной стенки синуса в него могут впадать крупные вены и открываться лакуны.

Указанные выше технологии окончательного гемостаза позволяют в настоящее время полностью исключить этот малоэффективный и опасный хирургический прием и, несмотря на возможное пугающее массивнейшее кровотечение, быстро и надежно провести синусную реконструкцию. Завершающим этапом реконструктивной хирургии вдавленных переломов является восстановление формы и поверхности черепа.

Оптимальное решение - первичная пластика дефекта сохранившимися крупными фрагментами аутокости с объединением их путем сшивания лавсановой нитью или склеивания медицинскими клеевыми композициями. Укрепление костного массива достигается с помощью титановых микропластинок.

Сохранность внешней надкостницы и подлежащей твердой оболочки обеспечивает в таких случаях хорошую приживляемость фрагментов с предотвращением их миграции в полость черепа. Такой завершенный наиболее физиологичный вариант рационально применять при отсутствии грубых разрушений мозга не только в случаях закрытой ЧМТ, но и при наличии раны головы без явного ее загрязнения.

При интерпозиции волос между крупными отломками с сохраненной надкостницей первичная остеопластика допустима только после временного разобщения фрагментов и полного удаления внедренных волос и инородных тел с тщательным отмыванием костных фрагментов в растворе антисептика с последующим введением в рану порошка левомицетина сукцината. Вдавленные переломы наружной стенки лобной пазухи подлежат резекции с удалением сгустков крови из ее полости и освобождением стенок от слизистой оболочки, тампонадой мышцей канала лобной пазухи.

В ряде случаев операцию завершают дренированием назофронтального канала, при этом костные фрагменты рекомендуют соединять с помощью титановых микропластин. При небольших переломах с незначительным повреждением слизистой оболочки возможно ее ушивание с закрытием костного дефекта свободным мышечным лоскутом.

В случаях раздробленных мелких отломков кости с утраченной надкостницей, особенно загрязненных, при глубокой интерпозиции инородных тел или волос, а также при выраженном отеке мозга проведение первичной краниореконструкции невозможно или опасно.

Тогда особенно важно применение протеза твердой мозговой оболочки "Гортекс", что обеспечит герметизацию раны и профилактику рубцово-спаечного процесса с поддержанием структурности мягкотканых слоев операционной раны.

Отсроченная остеопластика проводится с помощью ряда инертных материалов, таких как графитовая пластинка с заданной кривизной поверхности, гидроапатитовый цемент, никель-титановая сетка с пространственной памятью, современные пластические материалы палакос, паламед. Послеоперационное лечение: профилактика инфекционных, сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений, противоотечная, антианальгическая, сосудистая терапия.

Перечень основных медикаментов:. Лорноксикам 8 мг табл. Растворы, применяемые для коррекции нарушений водного, электролитного и кислотно-основного баланса. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл. Перечень дополнительных медикаментов: нет. Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны, отсутствие клинических симптомов сдавления мозга.

Показания для госпитализации: экстренные. Карахан В. Список разработчиков: Романчик А. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

МКБ-10 - Международная классификация болезней

Перелом основания черепа — повреждение черепа , являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной , височной , клиновидной и решетчатой. Такие переломы могут сопровождаться повреждением оболочек головного мозга , вызывая истечение спинномозговой жидкости ликвора. Она может накапливаться в полости среднего уха и вытекать через прорванную барабанную перепонку отоликворея или же проникать в носоглотку через евстахиеву трубу , создавая в ротовой полости соленый привкус.

Также, при переломах решетчатой и клиновидной костей, возможно вытекание ликвора из носа риноликворея. Вышеописанные симптомы являются патогномоничными для перелома основания черепа. Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения клиновидной и решетчатой костей. Второй - повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей.

Из-за близости черепных нервов при переломе они могут быть повреждены. Лечение переломов без смещения обычно не требует операционного вмешательства. У пациентов с переломом основания черепа чаще других возникают осложнения в виде менингитов. Переломы височной кости могут вызвать повреждения внутренней сонной артерии , которые могут привести к опасному для жизни крупному кровоизлиянию. Переломы основания черепа являются распространенной причиной смерти в авариях на автогонках.

Ниже перечислены некоторые гонщики, погибшие из-за этого:. Чтобы предотвратить подобные инциденты, в настоящее время все гоночные серии под управлением FIA в обязательном порядке используют устройства для защиты шеи и головы, такие, как HANS. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 25 декабря ; проверки требуют 8 правок.

Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York. Retrieved on January 16, Retrieved on January 26, The incidence and prevention of meningitis after basilar skull fracture.

American Journal of Emergency Medicine. Volume 1, Issue 3, Pages PMID Retrieved on March 16, Кости носа Глазница Скуловая кость Верхняя челюсть Нижняя челюсть. Перелом свода черепа Основание черепа. Компрессионный перелом позвоночника. Рёбра Грудина Болтающаяся грудная клетка. Лучевая кость Локтевая кость. Ладьевидная кость. Лопатка Ключица Плечо Пясть Пальцы. Шейка Вертельный Диафиз Нижний конец. Большеберцовая кость Малоберцовая кость Медиальная лодыжка Латеральная лодыжка.

Надколенник коленная чашечка. Таранная кость Пяточная кость Предплюсны Плюсна Пальцы. Подвздошная кость Лобковая кость Вертлужная впадина. Категория : Переломы костей. Пространства имён Статья Обсуждение.

Эта страница в последний раз была отредактирована 10 июля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Кости мозгового отдела черепа. Переломы предплечья Лучевая кость Локтевая кость. Перелом бедренной кости Шейка Вертельный Диафиз Нижний конец.

Перелом основания черепа — повреждение черепа , являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной , височной , клиновидной и решетчатой.

Перелом черепа и лицевых костей (S02)

.

Комментариев: 2

  1. Baiuzakova Г.:

    Абсолютный бред, знаю на опыте. Писала явно женщина с ребенком. Лживая попытка все преукрасить!

  2. Стасик:

    Чжун Чань.