Операция при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь появляется в результате отложения камней в самом желчном пузыре и в его протоках. Формируются они из холестерина, билирубина и солей кальция.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Удаление желчного пузыря — подготовка, проведение, послеоперационный период

Желчнокаменная болезнь появляется в результате отложения камней в самом желчном пузыре и в его протоках. Формируются они из холестерина, билирубина и солей кальция. Широкое распространение ЖКБ получила у людей старшего возраста. Конкременты камни бывают разной формы и величины: от 1 мм до 5 см. Чаще всего заболевание протекает в латентной форме без наличия явных клинических признаков и начинает проявляться, вызывая осложнения. Могут беспокоить диспепсические явления в виде металлического привкуса во рту, чувства горечи, тяжести в животе справа или тошноты.

При воспалении стенок пузыря возникает холецистит, который сопровождается лихорадкой, симптомом Мерфи и типичными для него болевыми ощущениями. Серьезным последствием ЖКБ является закупорка протока камнями, и, как следствие, появление печеночной колики.

Смещенные конкременты повышают давление внутри желчного пузыря и нарушают отток желчи. Больного беспокоит сильная раздирающая и режущая боль, многократная рвота желчью и приступ колики, который может длиться до нескольких часов. Также к наиболее опасным осложнениям холецистита и ЖКБ можно отнести перитонит, некроз, перфорацию и абсцесс. Поставить точный диагноз можно только после полного обследования больного. Для этого проводится ультразвуковое обследование желчного пузыря и органов брюшной полости.

Дополнительно назначается рентгенологическое исследование и внутривенная холецистохолангиография. Лечение желчнокаменной болезни может проводиться консервативным или радикальным методом. Если болезнь протекает практически без симптомов с единичным приступом колики, то врачи обычно используют выжидательную тактику и какое-то время наблюдают за общим состоянием пациента. Назначается специальная диета, медикаментозные препараты и фитотерапия.

Также рекомендуются дозированные физические упражнения и отказ от вредных привычек. Радикальные методы лечения применяются в тех случаях, когда нет возможности вылечить больного другими методами.

Самым распространенным и эффективным радикальным способом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Проводить операцию при ЖКБ можно, только если имеются определенные показания к этому.

Показания к холецистэктомии:. Пациент с диагнозом ЖКБ должен пройти полное комплексное обследование, которое позволит оценить общее состояние организма и готовность к хирургическому вмешательству. Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо пройти осмотр у терапевта и сдать следующие анализы:. Хирург, который будет проводить лапароскопическую холецистэктомию, должен провести оценку результатов и степени риска, чтобы последствия удаления желчного пузыря были минимальными.

За сутки до оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать тяжелую пищу, а последний прием должен быть не позднее Вечером проводится очистительная клизма. Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства больному нельзя пить.

Если анализы покажут отклонение от нормы, больной должен будет пройти курс лечения. И только после нормализации общего состояния сможет пойти на операцию. Хирургическая процедура назначается обычно только в самом крайнем случае, когда в органе развиваются серьезные воспалительные процессы. Сама процедура лапароскопии проводится под общим наркозом после предварительной подготовки больного.

Преимуществом такой методики лечения является наличие лишь небольших проколов на животе пациента, сквозь которые вводится аппарат лапароскоп и специальные хирургические инструменты. Лапароскопическая холецистэктомия является самым эффективным и безопасным хирургическим способом извлечения больного желчного пузыря.

Минимальный риск осложнений позволяет провести оперативное вмешательство многим пациентам. Для этого на животе делаются небольшие разрезы в 3 см, и через них с помощью иглы Вереша поступает углекислый газ в брюшную полость. Газ помогает приподнять брюшную стенку и образовать пространство внутри живота для свободного прохождения инструментов. Во время лапароскопии проводится пережимание пузырного протока и артерии специальными клипсами.

После чего извлекают воспаленный орган через разрез в брюшной полости, и через место прокола проводится дренаж из силиконовой трубки для отвода жидкости.

По времени вся процедура обычно занимает около 40 минут, в зависимости от квалификации хирурга и установленного диагноза. Совет: для того чтобы ускорить процесс заживления тканей после оперативного вмешательства, не рекомендуется носить синтетическую одежду, которая будет вызывать раздражение кожи.

Одежда должна быть мягкой из натурального материала. Несмотря на минимальный риск и преимущества лапароскопии, проводить данную процедуру можно не всем, так как есть определенные противопоказания. Так, нельзя делать лапароскопическую холецистэктомию, если у больного уже было какое-нибудь хирургическое вмешательство в области живота.

Запрещается проводить хирургическое вмешательство, если есть болезнь, при которой нарушается свертываемость крови, неизвестно расположение органов в животе или установлен кардиостимулятор. Реабилитация после удаления желчного пузыря направлена на нормализацию общего состояния пациента. Сразу после лапароскопической холецистэктомии больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 6 часов.

Затем ему разрешается вставать, пить воду или понемногу передвигаться по палате. Послеоперационный период после удаления желчного пузыря должен проходить с соблюдением специальной диеты, которая помогает избежать осложнений и развития новых конкрементов. Сутки можно пить негазированную воду небольшими порциями в объеме до мл.

Диета после удаления желчного пузыря назначается уже на второй день и подразумевает употребление мягкой и легкоусваиваемой пищи. Это может быть овсяная каша, суп, перетертое или мелко измельченное мясо в отваренном виде, фрукты и бульоны.

Какое-то время у больного могут возникать болевые ощущения в области проколов на коже или в правом подреберье. Это напрямую связано с травматическим повреждением тканей, которое исчезнет спустя несколько дней.

В случае, когда боли долго не проходят, это может быть свидетельством серьезного осложнения. В общей сложности послеоперационный период составляет около 10 дней, и все это время пациенту запрещается заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести и есть запрещенные продукты. К ним относятся шоколад, кондитерские изделия, бобовые и т. Снятие швов производится примерно через неделю после лапароскопии.

После выписки врач рассказывает больному, как будет протекать его жизнь после удаления желчного пузыря , какой образ жизни нужно вести, и назначает дату повторной явки. Реабилитационный курс после хирургического вмешательства составляет около 6 месяцев. За это время проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение повторного образования конкрементов. Запрещается употреблять пищу за несколько часов до отхода ко сну. Для того чтобы после лапароскопии функцию желчнокаменного пузыря стали выполнять его протоки, назначаются специальные лекарственные препараты.

Спустя один месяц после проведения лапароскопической холецистэктомии подключается лечебная гимнастика. Физические упражнения помогают укрепить мышцы передней брюшной стенки и ускорить процесс выздоровления после болезни. Совет: пройти комплексный курс лечения после оперативного вмешательства можно в специализированном санатории, который имеет разные реабилитационные направления и помогает быстро восстановить здоровье.

Желчнокаменная болезнь может приводить ко многим осложнениям и влиять на качество жизни больного, но если своевременно обратиться к врачу, можно избежать многих проблем. Исключить возникновение повторных конкрементов поможет лечебная диета, исключающая употребление определенных продуктов питания и направленная на облегчение общего состояния. Показания к операции при желчнокаменной болезни.

Содержание: 1 Признаки желчнокаменной болезни 2 Способы лечения ЖКБ 3 Показания 4 Подготовка больного к операции 5 Лапароскопическая холецистэктомия 6 Противопоказания к операции 7 Период после лапароскопии 8 Курс реабилитации. Желчнокаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия. В послеоперационный период пища должна быть мягкой и легкоусваиваемой. Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения.

Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. Образование камней в желчном пузыре — нарушение, с которым к гастроэнтерологу приходит каждый второй пациент.

Нужна ли операция при камнях в желчном пузыре

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. При бессимптомном течении желчнокаменной болезни, а также при единичном эпизоде жёлчной колики и нечастых болевых эпизодах наиболее оправданна выжидательная тактика. При наличии показаний в этих случаях возможно проведение пероральной литотрипсии. Методы хирургического лечения: лапароскопическая или открытая холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия показана при холедохолитиазе , экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

При бессимптомном камненосительстве она не показана, поскольку риск операции превышает риск развития симптоматики или осложнений. Однако в ряде случаев проведение лапароскопической холецистэктомии считают оправданным даже при отсутствии клинических проявлений. При наличии симптоматики желчнокаменной болезни, особенно частой, показана холецистэктомия. Следует отдавать предпочтение лапароскопическому варианту в максимально возможном числе случаев меньшая выраженность болевого синдрома, сокращение сроков пребывания в стационаре, меньшая травматичность, более короткий послеоперационный период, лучший косметический результат.

Вопрос о сроках проведения холецистэктомии при остром холецистите до настоящего момента остаётся дискутабельным. Традиционным считается отсроченное через нед оперативное лечение после проведения консервативной терапии с обязательным назначением антибиотиков для купирования острого воспаления. Однако получены данные, свидетельствующие о том, что ранняя в течение нескольких дней от начала заболевания лапароскопическая холецистэктомия сопровождается той же частотой осложнений, но позволяет существенно сократить сроки лечения.

В результате операции удаляются жёлчные камни и факторы, способствующие их образованию. В США ежегодно производят около холецистэктомий, что равносильно бизнесу с многомиллионным оборотом. К традиционной холецистэктомии прибегают при невозможности эндоскопической операции, поэтому хирург должен владеть навыками традиционной холецистэктомии. Традиционная холецистэктомия представляет собой надёжный и эффективный метод лечения желчнокаменной болезни.

Ревизия общего жёлчного протока, преклонный возраст старше 75 лет , экстренная операция, предпринимаемая часто по поводу перфорации жёлчного пузыря и жёлчного перитонита, повышают риск вмешательства.

Для снижения риска предложена тактика ранней плановой операции при клинических проявлениях желчнокаменной болезни, особенно у пожилых больных. Для успеха холецистэктомии требуется наличие опытных ассистентов, удобного доступа, хорошего освещения и возможностей для интраоперационной холангиографии. Последняя выполняется только при клинических, рентгенологических и анатомических признаках камней в общем жёлчном протоке холедохолитиаза. После вскрытия общего жёлчного протока целесообразно выполнить холедохоскопию, которая снижает вероятность оставления камней.

Сравнительная характеристика различных вмешательств на жёлчном пузыре при желчнокаменной болезни. Приводит к полному излечению от заболевания, предотвращает рецидивы, возможность развития рака жёлчного пузыря. Метод оптимален для лечения острого холецистита.

Доступ к желчевыводящим путям через эндоскоп, введённый через рот; с помошью специальных инструментов проводят сфинктерогомию и извлечение камня из общего жёлчного протока. Диагностический стандарт при холедохолитиазе; сокращение сроков пребывания в стационаре; более короткий период выздоровления: может быть также применён при остром холангите.

Осложнения: жёлчная колика, острый холецистит, панкреатит, холедохолитаз с развитием механической желтухи, микро- и макрогематурия. Абсолютных противопоказаний к проведению лапароскопических манипуляций практически нет. К относительным противопоказаниям относят острый холецистит при длительности заболевания более 48 ч, перитонит, острый холангит, обтурационную желтуху, внутренние и наружные жёлчные свищи, цирроз печени, коагулопатию, неразрешившийся острый панкреатит, беременность, патологическое ожирение, тяжёлую лёгочно-сердечную недостаточность.

Под общим обезболиванием после нагнетания в брюшную полость углекислого газа вводят лапароскоп и инструментальные троакары. Пузырный проток и сосуды жёлчного пузыря осторожно выделяют и клипируют. Для гемостаза используют электрокоагуляцию или лазер. Жёлчный пузырь выделяют из ложа и удаляют целиком.

При наличии крупных конкрементов, затрудняющих извлечение препарата через переднюю брюшную стенку, их измельчают внутри жёлчного пузыря. В остальных случаях операцию заканчивают традиционным способом. У таких больных целесообразно вначале выполнить лапароскопию и затем при необходимости сразу перейти к лапаротомии.

При остром холецистите необходима высокая квалификация эндоскописта. Первые два показателя при лапароскопической холецистэктомии составляли соответственно сут и 2 нед, при традиционной операции - сут и до 2 мес. Стоимость лапароскопической методики выше, но благодаря перечисленным преимуществам она становится методом выбора. Клинические результаты при применении обеих методик одинаковы. Частота повреждения жёлчных протоков снижается с повышением квалификации хирурга, хотя это осложнение может произойти и у опытного хирурга.

Ударно-волновая литотрипсия применяется весьма ограниченно, так как имеет достаточно узкий спектр показаний, ряд противопоказаний и осложнений. Жёлчные камни могут быть фрагментированы с помощью электрогидравлических, электромагнитных или пьезоэлектрических экстракорпоральных генераторов ударных волн, подобных тем, которые используются в урологии. Различными способами ударные волны фокусируют в одной точке. Оптимальное положение больного и прибора, с тем чтобы на камень пришлась максимальная энергия, подбирают с помощью УЗИ.

Волны проходят через мягкие ткани с минимальными потерями энергии, но камень в силу своей плотности поглощает энергию и дробится. Благодаря усовершенствованию конструкции литотрипторов общая анестезия для успешного проведения процедуры не обязательна.

Мелкие фрагменты способны проходить через пузырный и общий жёлчный протоки в кишечник, остальные могут быть растворены пероральными жёлчными кислотами. Ударные волны вызывают кровоизлияния и отёк стенки жёлчного пузыря, которые со временем подвергаются обратному развитию.

В настоящее время накоплено много наблюдений билиарной ударно-волновой литотрипсии, результаты которой варьируют в зависимости от модели литотриптора, клиники и организации исследования. Литотриптор наводят на камни с помощью ультразвукового сканера.

На пути ударных волн не должны находиться лёгочная ткань и костные структуры. В большинстве случаев ударные волны успешно разрушают камни, несмотря на то что при использовании некоторых устройств, особенно пьезоэлектрических, может потребоваться несколько сеансов. Вместе с тем литотрипсия с применением пьезоэлектрического устройства легче переносится больными и может применяться в амбулаторных условиях. В других исследованиях адъювантная терапия урсодезоксихолевой кислотой или комбинацией двух кислот начиналась за несколько недель до процедуры и заканчивалась через 3 мес после эвакуации всех фрагментов.

Этот показатель был ещё выше при единичных камнях диаметром до 20 мм, высокой энергии литотрипсии и дополнительной медикаментозной терапии. Как и холецистэктомия, билиарная ударно-волновая литотрипсия не устраняет диспепсических нарушений метеоризм, тошнота. Рецидивирование желчнокаменной болезни связано с неполным опорожнением жёлчного пузыря и непропорционально высокой долей дезоксихолевой кислоты в пуле жёлчных кислот. В некоторых клиниках ободок кальцификации на рентгенограммах не считают противопоказанием для литотрипсии, но эффективность процедуры в таких случаях ниже.

Кроме того, метод не предотвращает возможности развития рака жёлчного пузыря в будущем. Метод был разработан по аналогии с чрескожной нефролитотомией. Непосредственно перед манипуляцией производят оральную холецистографию. Под общим обезболиванием и под контролем рентгеноскопии и УЗИ чрезбрюшинно катетеризируют жёлчный пузырь, после расширения хода вводят жесткий операционный цистоскоп и удаляют камни, при необходимости разрушая их с помощью контактной электрогидравлической или лазерной литотрипсии.

Метод позволяет удалять камни из нефункционирующего жёлчного пузыря после его катетеризации под контролем УЗИ. После удаления камней в жёлчном пузыре оставляют катетер с баллончиком, который раздувают. Это обеспечивает дренаж с минимальным риском подтекания жёлчи в брюшную полость.

Через 10 сут катетер удаляют. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия показана в первую очередь при холедохолитиазе. Next page. Медицинский эксперт статьи. Новые публикации Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности. Скользящая грыжа пищевода.

Сайленс форте от храпа. Желчнокаменная болезнь - Хирургическое лечение. Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Метод Описание Преимущества Недостатки Холецистэктомия Удаление жёлчного пузыря и камней Приводит к полному излечению от заболевания, предотвращает рецидивы, возможность развития рака жёлчного пузыря.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank. Локальное подведение волн с высокой энергией приводит к размельчению камней.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Диета при желчнокаменной болезни.

Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни

Если выявляют камни в желчном пузыре операция проводится в большинстве случаев. Нужно ли удалять пораженный орган определяет врач, после оценки состояния желчного и степени наполненности его конкрементами. Избавиться от камней консервативными методами возможно только на начальной стадии, в остальных случаях резекция — дело времени.

Сегодня желчнокаменная болезнь занимает лидирующие позиции среди хирургических болезней, опережая даже аппендицит. Основным и единственным методом избавления от камней медики называют холецистэктомию — операцию по удалению желчного пузыря.

Образование желчных камней редко обнаруживают на начальном этапе развития. Камни в желчном пузыре формируются очень медленно, в течение лет. Появление камней не сопровождается клиническими проявлениями, признаки ЖКБ появляются только во время миграции образований по билиарному тракту.

К сожалению, больные часто обращаются к врачу с подобными симптомами. Ранняя диагностика появления камней в желчном пузыре — большая редкость. Чаще всего состояние, которое можно исправить диетой и медикаментами, обнаруживают случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Основная причина появления камней в желчном пузыре — нарушение обменных процессов.

Сбой приводит к изменению состава желчи, ее застою и воспалению стенок ЖП. Результатом патологических изменений становятся камни. Они бывают разные по составу, форме, размеру. Все показатели учитываются при выборе терапии. Стоимость удаления камней из желчного пузыря зависит от типа камней и вида процедуры.

На начальном этапе, при билиарном сладже в желчном пузыре, достаточно изменений пищевых привычек и образа жизни. В дальнейшем диетотерапия помогает затормозить процесс образования камней в желчном пузыре, но вылечить болезнь с помощью диеты и медикаментов не получится. Эксперты утверждают, если патологический процесс запущен, остановить его невозможно. В большинстве случаев рекомендуется удалить пораженный орган с камнями, потому что даже операция по растворению камней с сохранением желчного пузыря не решит проблему — конкременты будут появляться снова и снова.

Холецистэктомия — это золотой стандарт лечения камней в желчном пузыре. Резекцию ЖП рекомендуется проводить в плановом порядке, когда есть возможность учесть все нюансы и качественно подготовить пациента к операции.

Запускать желчнокаменную болезнь опасно! Даже небольшие камни представляют угрозу для жизни и здоровья пациента. Если крупные камни способны привести к пролежням, перфорации стенки пузыря, мелкие конкременты опасны по-своему. Они могут перемещаться по билиарному тракту, перекрывать желчный проток и вызывать развитие желтухи и других опасных осложнений.

Многие отказываются от хирургического лечения, предпочитают соблюдать диету и наблюдаться у гастроэнтеролога. Право на отказ от операции у больного есть, но такая тактика небезопасна. Осложнения развиваются стремительно, и тогда по неотложным показаниям будет проводиться экстренная полостная операция по удалению желчного пузыря.

Поэтому хирургическое лечение важно начать вовремя, чтобы врачи смогли применить щадящие методики. Вопрос об оперативном вмешательстве решается после полного обследования пациента и выявления причин образования камней. Абсолютные показания к холецистэктомии:.

Операбельное лечение рекомендуется для всех больных с камнями в желчном пузыре. Заболевание часто сочетается с другими патологиями, при которых необходима операция:. Все эти состояния приводят к значительному ухудшению сократительной способности желчного пузыря, застою желчи, хроническому воспалению. Желчный пузырь постепенно утрачивает свои функции и становится резервуаром для образования камней.

Возраст старше 60 лет не является противопоказанием к проведению операции. Холецистэктомию не назначают пациентам:. В случае неотложного состояния, когда под угрозой здоровье пациента, решение о хирургическом вмешательстве врачи принимают, взвешивая степень рисков для жизни больного.

Каким способом оперировать, зависит от размеров конкрементов, наличия осложнений и общего состояния пациента. Предпочтительнее проведение лапароскопических операций, но их применение невозможно, если выявлены:. Развитие тяжелых осложнений эмпиемы, абсцесса печени, наличие свищей, билиарный панкреатит, перитонит является показаниями к полостной операции.

Иногда открытый доступ необходим, если во время лапароскопического вмешательства возникли трудности — внутреннее кровотечение, прокол желчного пузыря, повреждение сосудов, сфинктера и другие. Сегодня опытные хирурги активно внедряют SILS-методику, после которой больной практически не чувствует боли.

Если болезненность появляется, то ее легко снять обезболивающими из домашней аптечки. Исход операции во многом зависит от подготовительного этапа. Он включает предоперационную диагностику, коррекцию питания, очищение кишечника и психологический настрой. После выбора способа удаления камней в желчном пузыре, врач проводит первичный осмотр и назначает необходимое обследование:. При необходимости хирург назначает осмотр больного узкими специалистами — аллергологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, онкологом, кардиологом.

Предварительно больного консультирует анестезиолог по поводу предстоящего наркоза, дает рекомендации по правильной подготовке к общей анестезии. О приеме лекарственных средств важно сообщить врачу заранее. При необходимости доктор посоветует на время отменить лечение, особенно это касается антикоагулянтов. За 3 дня до холецистэктомии нужно перейти на щадящее питание.

Основная цель диеты — предупреждение газообразования в кишечнике. Из рациона советуют исключить сырые овощи, фрукты, бобовые, ржаной хлеб, и другие продукты, вызывающие брожение. Накануне удаления желчного пузыря проводят мероприятия по очищению кишечника — клизму. Желчный пузырь не является жизненно важным органом.

После операции человек продолжает жить полноценной жизнью, изменения касаются только системы пищеварения. Поэтому послеоперационный период предусматривает строгое соблюдение диеты и режима питания. Это необходимо для адаптации желудочно-кишечного тракта переваривать пищу без участия желчного пузыря.

В первые дни после холецистэктомии пациенту не разрешается есть. Сразу после операции можно пить воду небольшими глотками, на следующий день некрепкий чай, отвар шиповника. Постепенно в рацион вводят кисломолочные продукты, каши на воде, вареное диетическое мясо, рыбу. Операционное вмешательство всегда сопряжено с риском негативных последствий. Сразу после операции может повыситься температура тела, появиться сильные боли в области удаленного ЖП.

Такие симптомы указывают на воспаление или инфицирование операционной раны во время операции. Со временем возможно формирование вентральной грыжи, образование спаек, рубцов, камней в холедохе, холангита. Но самое частое осложнение — постхолецистэктомический синдром, который проявляется:. Постхолецистэктомический синдром появляется при несоблюдении врачебных рекомендаций, нарушении питания, но чаще всего осложнение является следствием поздней операции, диагностических ошибок, повреждения сфинктера Одди во время операции, удлинения холедоха.

Чтобы вернуться к привычному образу жизни без желчного пузыря, следует понимать, что соблюдение диеты, режима питания, отказ от вредных привычек — залог хорошего самочувствия.

Для пищеварительной системы реабилитационный период продолжается около года, но даже после полной адаптации диета остается основой ежедневного питания.

В новых условиях тяжелая жирная пища создает большую нагрузку для системы пищеварения. Со временем правила не такие строгие, как в ранний послеоперационный период, но грубые нарушения диеты могут негативно отразиться на здоровье человека и спровоцировать рецидив желчекаменной болезни с локализацией в желчевыводящих путях. Несмотря на появление новых терапевтических разработок в области гастроэнтерологии, врачи и сегодня сходятся во мнении, что если появились камни в желчном пузыре операция должна проводиться обязательно.

Исключением является раннее обнаружение камней, когда лечение сводится к изменению питания и образа жизни. В остальных случаях коварность заболевания заключается в большом риске развития опасных осложнений, промедление при которых опасно для жизни.

Классическая полостная операция, для которой требуется большой разрез на брюшной стенке см. Открытая холецистэктомия сопровождается высокой степенью травматизма и длительным восстановительным периодом месяца. Малоинвазивная методика, проводимая через мини-прокола размером не более 1 см. Операция предполагает использование эндоскопического оборудования для выведения операционного поля на экран монитора. В боковые разрезы вводят инструменты для выполнения необходимых манипуляций.

Благодаря минимальному травматизму, после лапароскопии пациенты восстанавливаются за неделю. Открытая операция с разрезом не более 7 см. Холецистэктомия из минидоступа считается более щадящей, чем традиционная полостная резекция. Применяется данная методика при невозможности проведения эндоскопической операции.

Однопортовая лапароскопия — новейший вид лапароскопической операции при камнях в желчном пузыре. Для доступа к пораженному ЖП хирургу достаточно двух сантиметрового разреза ниже пупка. В него вставляют порт с четырьмя отверстиями для нагнетания в брюшную полость теплого газа, введения лапароскопа и гибких манипуляторов. Восстановление после такой операции около 7 дней.

Желчнокаменная болезнь ЖКБ — патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов в желчном пузыре. Второе название заболевания — калькулезный холецистит.

Операция по удалению камней в желчном пузыре: показания, проведение, результат

Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений. Для диагностики заболеваний ЖП и желчеотводящих протоков важное значение имеют как субъективные факторы, данные клинического осмотра, так и специальные методы исследования.

При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Холедохолитиаз - наличие конкрементов в общем жёлчном протоке код по МКБ К Цель лечения больного с механической желтухой - устранение холестаза и профилактика печёночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят двухэтапный лечебный подход.

Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни 0. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни ЖКБ пока остается основным методом устранения холелитиаза и его осложнений. Многообразие современных методов лечения холелитиаза и его осложнений литолитическая терапия, литотрипсия, эндоскопические методы, хирургия малых доступов, традиционная хирургия и др.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Традиционная холецистэктомия может выполняться из верхнесрединного, косо-поперечного и косых под-реберных разрезов Кохера, Федорова, Бивена—Герцена и т.

При этом обеспечен широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Возможен осмотр и пальпация практически всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполнима вся программа ревизии и вмешательств на внепеченочных желчных путях. Основные положения хирургии малых доступов.

Хирургия малых доступов ХМД —понятие более широкое, чем лапароскопическая хирургия, и подразумевает получение информации о месте приложения лечебного воздействия любым способом — рентгенологически, с помощью УЗИ или КТ, через минидоступ, видеоэндоскопически и т. В результате пациенту оказывается хирургическое пособие, вызывающее минимальные болевые ощущения, дающее возможность быстрого восстановления активности и трудоспособности, требующее кратковременного пребывания в стационаре.

ХМД характеризуется широкими показаниями, мультидисциплинарным подходом, ведущей ролью специальных навыков и специфического оборудования. ХМД подходит не только для клинически простых ситуаций, но и для лечения тяжелых форм заболевания у лиц пожилого и старческого возрастов.

Видеолапароскопическая холецистэктомия ВЛХЭ чаще выполняется при неосложненных формах ЖКБ или в ранние сроки от развития осложнений до 48 часов от развития острого холецистита. Более дорогостоящая и технически зависимая операция, выполняемая в условиях пневмоперитонеума карбоксиперитонеума.

При операции возможен осмотр всех органов брюшной полости. Принципиально показания к видеолапароскопической холецистэктомии ВЛХЭ не должны отличаться от традиционной, ибо задача этих операций одна и та же — удаление желчного пузыря. Вместе с тем применение ВЛХЭ имеет ряд ограничений.

Перечисленные противопоказания в достаточной степени относительны: противопоказания к наложению пневмоперитонеума нивелируют выполнением ВЛХЭ при низком внутрибрюшном давлении или лифтинговыми безгазовыми технологиями; совершенствование техники оперирования позволяет на достаточном уровне безопасности оперировать при выраженных Рубцовых и воспалительных изменениях, синдроме Мирризи, билио-дигестивных свищах. Все больше появляется сведений о возможностях видеолапароскопических операций на ОЖП.

Таким образом, совершенствование хирургической техники и появление новых технологий и инструментов значительно сокращают список противопоказаний. В году российский хирург-гинеколог Д.

Отт произвел осмотр органов брюшной полости через небольшой разрез заднего свода влагалища с помощью длинных крючков-зеркал и налобного рефлектора в качестве источника освещения. Уже к году им были выполнены некоторые операции на органах малого таза с помощью описанной методики. Изменением угла наклона зеркала, фиксированного с помощью специального механизма, при разрезе 3—5 см можно получить в подпеченочном пространстве зону адекватного осмотра и манипулирования, достаточную для выполнения холецистэктомии и вмешательств на протоках.

Разрез брюшной стенки выполняют, отступя на 2 см вправо от срединной линии, от реберной дуги вертикально вниз длиной 3—5 см. Важно войти в брюшную полость правее круглой связки печени. Основным этапом операции является установка крючков-зеркал и освещения. Большинство ошибок и неудовлетворительных референций о методе проистекают от невнимания к этому этапу операции. Если зеркала установлены неправильно, нет полной фиксации ранорасширителя и адекватного освещения — манипуляции затруднены и опасны, хирург начинает использовать дополнительные, не входящие в комплект инструменты, и все это в лучшем случае заканчивается переходом на традиционную лапаротомию.

Выделение элементов треугольника Кало по технике выполнения отличается от традиционной только необходимостью дистанционного оперирования и невозможностью ввести руку в брюшную полость. Особенность инструментов заключается в смещении рабочей их части относительно рукоятки, чтобы рука хирурга не закрывала операционное поле.

Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

Желчнокаменная болезнь

Традиционное хирургическое удаление желчного пузыря — это щадящая для пациента операция. Образование камней в желчном пузыре — нарушение, с которым к гастроэнтерологу приходит каждый второй пациент. Врачи отмечают рост заболеваемости. За последние 25 лет, этой болезнью стало страдать в три раза больше людей. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин, типичный возраст пациентов — от 35 лет.

Желчный пузырь представляет собой орган-мешок, служащий вместилищем для желчи, которая постоянно вырабатывается клетками печени. Желчнокаменная болезнь холелитиаз вызывает образование камней в протоках и пузыре, по причине сбоя в обменных процессах организма.

Болезнь возникает постепенно, не проявляя себя, на протяжении многих лет, до момента накопления критической массы камней в органе и протоках. Такие камни различаются по составу, по величине и форме. Они имеют способность раздражать стенки пузыря, провоцируя его воспаление холецистит. Основой для формирования патологических образований являются соли кальция или холестериновые кристаллы. При выходе камня из пузыря и перекрывание желчного протока появляется сильнейшая боль, или желчная колика.

Провокаторами приступов обычно выступают жирная и острая еда, алкоголь, стрессы. Причиной боли является раздражение слизистой пузыря конкрементами или растяжение стенок из-за чрезмерно скопившегося в нем секрета. Причинами возникновения патологии являются:. Патологии застоя желчи вызываются:. Желчнокаменная болезнь вызывает:. Диагностика болезни проводится на основании:. Выход камней может создать угрозу для жизни больного. Поэтому, во многих случаях, операция по удалению желчного пузыря является единственным способом лечения болезни.

Существует два способа лечения патологии:. Консервативный метод предполагает:. Для снижения образования камней в желчном пузыре, и растворения существующих, применяют терапию препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты.

Лечение длительное, показанное только для мелких холестериновых камней. Хирургический способ является наиболее оптимальным, так как в этом случае устраняется желчный пузырь, как объект патологии.

Врачи обычно рекомендуют удаление желчного пузыря в случае:. Осложнения, виновниками которых является ЖКБ:. Возможно вам будет интересно — Как проводится операция на поджелудочной железе. Вид оперативного вмешательства удаление желчного пузыря или только конкрементов избирается врачом.

Делается это после тщательного обследования пациента, изучения состава конкрементов и тяжести состояния. На сегодняшний день существует два подхода к не консервативному лечению желчнокаменной болезни:. Удаленное ультразвуковое дробление камней, характеризуется минимальными травмами. Процесс обеспечивает звуковая волна, которая генерируется специальным аппаратом. Применяется в случае:. Мелкие куски камней выводятся из организма с фекалиями. Процедура достаточно хорошо переносится, может выполняться без помещения больного в стационар.

Процесс проводится сеансами, их может быть до 7. Нельзя проводить процедуру если:. Возможные осложнения процедуры:. Дробление камней может осуществляться лучом лазера. Для этого делается прокол брюшной стенки, специальный зонд, генерирующий луч, вводится через прокол в орган. Длительность сеанса дробления — 20 минут. Для процедуры существует ряд противопоказаний. Для дробления, нужно наличие специальной аппаратуры. Оперативные вмешательства бывают следующих типов:.

Щадящие методы в последние годы становятся более приоритетными, чем открытые полостные операции. Оперативное вмешательство производится под общей анестезией. Для проведения используется специальное оборудование и инструментарий. Процедуру может выполнять специально обученный хирург. Процесс продолжается не более 60 минут, длительность лечения — неделя. Противопоказаниями будут:. Операция имеет небольшой послеоперационный период до 7 дней, низкую степень повреждений брюшной полости.

Традиционное удаление желчного пузыря показано при определении в нем конкрементов больших размеров, диагностировании воспалений в брюшной полости и различные осложнения желчнокаменной болезни. Недостатки операции:. Для проведения операции проводится рассечение брюшины, хирург приподнимает ткани для открытия доступа к печени и желчному пузырю, орган удаляется.

Проводится контрольная проверка и накладываются швы, пациента переводят в реанимацию. После выхода больного из состояния наркоза и контроля его состояния пациента переводят в послеоперационную палату. Процедура оперативного вмешательства длится до двух часов.

Успех операции обеспечивает ее плановый характер, правильная подготовка больного к операции. Перед назначенной операцией ведется подготовка больного к процедуре. Полное комплексное обследование и сдача анализов.

По результатам исследований выбирается метод вмешательства и последующее лечение. Для уточнения данных используют аппаратную диагностику:. При возникшей необходимости могут привлекаться другие методы аппаратной диагностики КТ. Также назначаются:. Лапароскопическое вмешательство назначается только в случае нормального значения анализов. Если есть отклонения от нормы или обострившиеся хронические болезни для нормализации состояния привлекаются врачи профильных направлений.

Когда выбран день процедуры, больного дополнительно консультируют хирург, который будет проводить операцию и анестезиолог. Пациента информируют:. Больной обязан уведомить о наличии аллергии на фармакологические препараты для женщин — о беременности. Также пациент подписывает бланк согласия на проведение операции и наркоз. Перед операцией больного переводят на щадящую диету, состоящую из продуктов, которые не вызывают вздутие кишечника. В меню должны быть включены кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.

Полностью исключаются блюда из муки, зерна, овощей и фруктов, бобовых. Последнее принятие пищи назначают не позднее восьми часов вечера перед днем операции, после этого нельзя принимать пищу и пить. Присутствие еды в желудке может спровоцировать рвоту во время проведения вмешательства или сразу же после него. При постоянном приеме лекарственных средств обязательность приема обговаривается с лечащим врачом. Перед проведением оперативного вмешательства обязательное очищение кишечника с помощью клизмы.

Подготовительные процедуры включают удаление волос с живота и лобка. Непосредственно перед манипуляцией с тела больного удаляются все протезы и украшения, конечности больного бинтуются эластичными бинтами с целью профилактики тромбоэмболии. Возможные осложнения после холецистэктомии:. При тщательной подготовке больного к операции этих осложнений можно избежать. Проведение вмешательства квалифицированным хирургом, минимизирует риски. Удаление желчного выполняется под общей анестезией.

Непосредственная длительность операции индивидуальна и может длиться до двух часов среднее время составляет приблизительно 40 минут. В начале операции, используя специальное приспособление — иглу Вереша, в брюшную полость вводят газ.

Это нужно для создания операционного поля. Для установления необходимого давления используют специальный прибор для нагнетания углекислого газа, который обеспечивает сохранение давления не ниже 12 мм. Через проколы в брюшине в полость вводят специальное устройство троакар и лапароскоп — устройство для создания возможности обзора внутри брюшной полости с увеличением в 40 раз.

Вывод изображения производится на монитор, что дает возможность операционной бригаде видеть операционное поле лучше, чем при обычной полостной операции. Через троакары в операционную зону вводят хирургические инструменты и зажимы для удержания органов, электрод для операций над желчным пузырем. После определения всех анатомически важных органов сосуды, питающие желчный пузырь, и протоки для отделения желчи, зажимают титановыми клипсами.

Обрабатывают брюшную полость и удаляют пузырь через троакар. В некоторых случаях необходимо делать дополнительный разрез в районе пупка до 2 см. Завершающим становится дренирование операционной зоны.

Выведение специальной трубки через боковую часть живота. Это позволяет не накапливаться жидкости в брюшной полости. Как жить без желчного пузыря?

Послеоперационный период после лапароскопического удаления органа длится до 21 дня при традиционной операции — до 60 дней.

Комментариев: 3

  1. svetlanazavolozhina:

    Молодость и красота – продукт скоропортящийся. Нужна ли богатому и удачливому будет, когда время ее скукожит?! А это обязательно случится, несмотря на салоны красоты и фитнес-клубы. И кто же должен обслуживать всех “красивых и молодых”, если каждая считает себя достойной наслаждаться жизнью?!

  2. o3d:

    Однако! У этого человека скромный дом без различного рода деталей роскоши. Среднего класса автомобиль (какой-нибудь внедорожник). Нет никаких пассивов, вроде вилл на морских берегах, нет акций каких-либо грандов и пр.

  3. lubov.r:

    lyazzatr, Очень познавательная статья