Лечение гиперкинезов у взрослых

Гиперкинез — это патология, при которой у человека появляются непроизвольные насильственные движения. Они появляются из-за патологических состояний центральной нервной системы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лекарство от гиперкинезов. Лечение гиперкинезов у взрослых

Основными причинами таких нарушений являются органические поражения структур экстрапирамидной системы и головного мозга в результате инфекционных, гипоксических, токсических, сосудистых, метаболических и прочих патогенных агентов. Для гиперкинезов характерен полиморфизм и существенные различия по распространенности, выраженности и симметричности, темпу и ритмичности, а также локализации поражений.

Некоторые исследователи полагали, что различные типы непроизвольных тонических, клонических сокращений могут быть связаны:. Кольца экстрапирамидной системы, обеспечивающие регуляцию двигательной активности, адекватность темпа, амплитуды и координации движений. Немецкий психиатр К.

Леонгард отдельно выделял разновидность под названием циклоидный психоз , симптоматика которого включала гиперкинез и маниакальное кататоническое возбуждение. Непроизвольные движения, напоминающие дрожание с достаточно быстрой скоростью, но не большой амплитудой. Могут наблюдаться у людей любого возраста. Возникают симптомы, когда у человека накопилась мышечная усталость — это так называемый физиологический тремор , либо причиной стала эмоциональная нагрузка и волнение, так сказать невротический тип генеза.

На основе типа патологических движений принято различать:. Причинами тремора может быть также рассеянный склероз , оливопонтоцеребеллярная атрофия , различные полиневропатии , старческий возраст. При данном виде гиперкинеза отмечается чередование мышечной гипотонии и ригидности экстрапирамидной системы, что выражается в виде медленных, однотипных вращательных дистонических движений в различных частях тела.

Основной характеристикой является принятие больным дистонической позы при условии длительности мышечного сокращения более 60 сек. Причинами дистонии обычно становится гепатоцеребральная дегенерация , постэнцефалитический паркинсонизм , дегенеративные заболевания, постгипоксическая и дисметаболическая печеночная энцефалопатия , а также наследственная болезнь Тиена-Опенгейма.

Это термин обозначает внезапное, кратковременное, беспорядочное, неритмичное сокращение отдельных мышц или их групп, которое не приводит в движение соответствующий сустав. Бывают положительные миоклонии , которые вызваны активными мышечными сокращениями и негативные — спровоцированные падением тонуса мышц. Ритмические — миоритмии отличаются наличием определенного ритма. Наиболее известные случаи патологий, затрагивающих мягкое нёбо и гортань синдром Фуа-Хиллемана , глотку, язык, голосовые складки, диафрагму.

Подобная симптоматика может развиваться на фоне энцефалита Экономо , рассеянного склероза, стволового инсульта. В зависимости от распространения миоклонии могут быть генерализованными, мультифокальными, сегментарными и фокальными, от механизма возникновения — спонтанными, кинетическими и рефлекторными причина обычно кроется в резких звуках, вспышках света, прикосновениях.

Однако наиболее частыми причинами становятся интенсивные физические нагрузки, испуг, липидоз , синдром Тея-Сакса , вирусные или другой природы энцефалопатии , дегенеративные нарушения , стереотаксические вмешательства. Атетозом называется медленные тонические судороги конечностей, туловища или лица, которые объединяют в себе черты дистонии и хореи. Патология провоцирует судороги различной степени, поочередно преобладающие в разных мышечных группах.

Наблюдаемые насильственные непроизвольные патологические движения медленные червеобразные и как будто ползут по мускулам. Атетоз характеризуется изменчивостью тонуса мышц с формированием преходящих контрактур.

При атетозной дизартрии в результате поражения мышц языка происходит нарушение фонации и артикуляции. Атетоз является симптомом поражения базальных ганглиев и подкорковых ядер, включающих полосатое тело и скорлупу.

Атетоз манифестируется в раннем возрасте у детей в результате родовой травмы, ядерной желтухи , инсульта , а также как проявление наследственной болезни Гаммонда. К сожалению, эффективного лечения до сих пор не разработано.

Тикозный вид гиперкенезов проявляется кратковременными сокращениями мышц и как следствие внезапными отрывистыми, повторяющимися движениями, периодически мигрирующими и меняющими интенсивность, напоминающими некоторые произвольные карикатурные движения, непреодолимого характера. Тики могут убывать, начиная с верхней зоны лица и до нижней конечностей.

Манифестация тиков — простых стереотипных и сложных многовариантных характерна для более детского или юношеского возраста. Тики могут протекать:. Самыми типичными тиками принято считать моргание, подергивание лица, шеи, плеч, частей туловища и конечностей. Тики чаще всего являются следствием постэнцефалического паркинсонизма , постгипоксической энцефалопатии , отравления угарным газом, малой хореи , передозировки некоторыми лекарственными средствами ДОФА-препаратами, психостимуляторами, нейролептиками.

Отдельно принято выделять синдром Туретта , включающий генерализованный тик со сложными гиперкинезами и локальными тиками. Хорею или хореический гиперкинез также принято называть пляской святого Вита. Чаще всего она проявляется на фоне ревматизма либо является частью болезни Гентингтона , синдрома Лёша-Нихена , гепатоцеребральной дистрофии , пароксизмального хореоатетоза , а также в результате вирусного, бактериального, сосудистого, травматического, дизиммунного, метаболического или токсического поражения подкорки.

Обычно больные изнемогают от быстрых аритмичных движений языка, лица, тела и конечностей, выражающихся в виде гримас, неожиданных резких махов, вращений и сгибаний конечностей, тела и шеи. Хореические нарушения нарастают во время волнения, при попытке их задержать либо произвести целенаправленное действие, включая ходьбу, речь, сидение.

Причины гиперкинезов — органические и функциональные поражения нервной системы. Они бывают различной природы, к ним относят:. Гиперкинез выражается преимущественно в виде приступов мышечных спазмов и возникающих спонтанно движений, которые могут быть:. Кроме того, частые приступы гиперкинезов провоцируют переутомление, стресс и тревожное состояние.

Основным способом определения причин гиперкинезов еще с х годов являлась магнитно-резонансная томография, которая иногда и может давать ложно-отрицательный результат, не выявляя нейроваскулярный конфликт, но позволяет обнаруживать опухоли , аневризмы , сосудистые мальформации , очаги демиелинизации и пораженные лакунарным инфарктом области.

Кроме того, построение модели нейрососудистых взаимоотношений при помощи трехмерной реконструкции может быть полезным на этапе предоперационного планирования. Различного вида гиперкинезы поддаются в той или иной степени консервативному и хирургическому лечению. В состав консервативного лечения входит использование:.

Важнее всего определить причину заболевания, ведь если она инфекционная, то больному необходимо назначить антибиотики или противовирусные препараты, если сосудистая и травматическая — антиагреганты и ноотропы, если дизиммунная — иммуносупрессоры, а если метаболическая — то требуется терапия, направленная на коррекцию обмена веществ.

К хирургическому лечению обычно прибегают только в крайне тяжелых случаях, когда длительная медикаментозная терапия не дает улучшений. Обычно для этого применяются такие методики как:. Лечение различных видов, в том числе тикозного гиперкинеза у детей необходимо начинать с исследования родового древа и обнаружения возможных наследственных заболеваний.

Помимо этого важно вовремя проводить комплексные обследования здоровья ребенка, магнитно-резонансную томографию, состояния психики и обмена веществ.

В относительно не запущенных случаях помимо консервативного лечения детям может помочь иглорефлексотерапия, остеопатия, растительные средства, а также сеансы у квалифицированного психотерапевта. Дополнительными причинами гиперкинезов у детей являются нарушения внутриутробного развития в результате гипоксии, действия тератогенных факторов и отягащенная наследственность, поэтому очень важно на сегодняшний день заниматься планированием семьи.

Самое главное подбирать медикаментозную терапию индивидуально и постепенно: размер дозы, кратность приема препаратов и длительность лечения. Основными задачами становится определение группы антигиперкинетических препаратов, минимальной поддерживаюшей дозы и достижение клинического эффекта без побочных реакций даже при не полном устранении гиперкинеза, а возможности произвольно контролировать его возникновение.

Схему лечения периодически пересматривают. Чаще всего используют такие препараты:. Считается, что для уменьшения или кратковременного прекращения гиперкинезов достаточно волевых усилий, саморелаксации, действия болевых раздражений или изменения позы и положения тела. Но самое проверенный способ — это сон, именное во время сна проявления гиперкинезов исчезают. Обычно они развиваются на фоне синдрома дефицита внимания , стереотипии , тревожности, трудностей обучения, перепадов настроения и нарушений сна.

Родители должны понимать, что патология может носить приступообразность и не проявлять себя постоянно, а только во время психического или мышечного перенапряжения. И не смотря на то, что движения могут показаться вполне естественным — они не непроизвольны, могут прогрессировать и распространяться. Если во время не обратиться за лечением, то помимо дискомфорта, риска прогрессирования патологии у ребенка будут проблемы с учебой, в общением с другими людьми и в целом — психологическая травма, которую уже даже после исключения органических нарушений будет нужно корректировать у хорошего психоаналитика.

Особам, страдающим от тремора , миоклонии , тика или любого другого типа гиперкинеза рекомендовано соблюдать диету, которая в первую очередь будет богата витаминами. Важно наладить режим питания, чтобы организм не испытывал истощения теми или иными микроэлементами и пластическими материалами, поэтому больной должен питаться раз в день определенное время суток и получать в достаточном количестве:.

Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. Сухомлинского в — гг. Александр: Статья написана ужасно. В подзаголовке вопрос, а в тексте под ним нет ответа. Всё что Антон: Я лечил герпес Панавиром, назначил врач.

Мне не помогло. Следующий рецидив был сторого по Игорь: Очень неприятный препарат. Уколы уж очень болезненные, очень тяжело терпеть. Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Беременность и роды Болезни плода и новорожденного Врожденные аномалии пороки развития Травмы и отравления.

Системы кровообращения и дыхания Система пищеварения и брюшная полость Кожа и подкожная клетчатка Нервная и костно-мышечная системы Мочевая система Восприятие и поведение Речь и голос Общие симптомы и признаки Отклонения от нормы.

Ацидоз [Б] Базофилы.. Богатая тромбоцитами плазма [В] Вазопрессин.. Выкидыш [Г] Галлюциногены.. Грязи лечебные [Д] Деацетилазы гистонов.. Дофамин [Ж] Железы.. Жиры [И] Иммунитет.. Искусственная кома [К] Каверна.. Кумарин [Л] Лапароскоп.. Лучевая терапия [М] Макрофаги..

Мутация [Н] Наркоз.. Нистагм [О] Онкоген.. Отек [П] Паллиативная помощь.. Пульс [Р] Реабилитация.. Родинка невус [С] Секретин.. Сыворотка крови [Т] Таламус.. Тучные клетки [У] Урсоловая кислота [Ф] Фагоциты.. Фитотерапия [Х] Химиотерапия..

Гиперкинезы — группа смешанных психомоторных расстройств, при которых наблюдается череда непроизвольных движений. Пациенты не контролируют такую двигательную активность, со стороны она выглядит насильственной.

Диагностика и лечение экстрапирамидных гиперкинезов

Гиперкинетический синдром гиперкинез — патология неврологического характера, проявляющаяся в виде непроизвольных сокращений определенных мышечных групп. Заболевание имеет многочисленные клинические формы. Точная причина патологии неизвестна, гиперкинетический синдром имеет многофакторную этиологию. Чаще всего нарушение наблюдается в детском возрасте, однако также может развиваться у взрослых. Группа гиперкинезов в неврологии включает большое количество патологических явлений, характеризующихся непроизвольной активностью мышц.

Патология может иметь как врожденное, так и приобретенное происхождение. Активность человеческих мышц регулируется экстрапирамидной системой. Это совокупность мозговых структур, отвечающих за управление движениями, поддержание тонуса, определенных поз.

Нарушение проводимости нервных импульсов в системе приводит к формированию гиперкинетического синдрома у взрослых. У некоторых пациентов гиперкинезы возникают при поражении нервной системы вследствие длительного приема препаратов, на фоне инсультов, инфарктов, заболеваний пищеварительной системы.

Интенсивные приступы могут провоцироваться психоэмоциональным напряжением, стрессами, экстремальными ситуациями. Гиперкинезы подразделяются в зависимости от локализации патологического процесса, степени интенсивности. Определение вида нарушения — важный диагностический критерий, влияющий на выбор способа лечения. Клиническая картина при гиперкинезах включает широкий спектр симптоматических проявлений, в число которых включены:.

Гиперкинез диагностируется на основе сведений о клинической картине. Лабораторные и инструментальные методы обследования требуются для определения возможной причины нарушения. Важно отметить, что гиперкинетический синдром может иметь как первичный, так и вторичный характер. При диагностике необходимо определить причину нарушения, так как только ее устранение позволит избавить больного от симптомов. Для лечения гиперкинезов применяются различные методы, основным из которых является прием препаратов.

Лекарственные средства назначаются с учетом индивидуальных особенностей пациента, специфики клинической картины. В терапевтических целях применяют препараты с седативным, противосудорожным действием.

В некоторых случаях полностью излечить патологию невозможно. Тогда терапия направляется на улучшение состояния больного, сокращение частоты приступов, снижение их интенсивности, предотвращение осложнений. При гиперкинезах может назначаться лечение с помощью гомеопатии. Такой метод имеет немало положительных отзывов со стороны врачей и пациентов.

Применение допускается только при одобрении лечащего невропатолога. В целях вспомогательной терапии используются методы нетрадиционной медицины. Применяются народные средства, обладающие успокоительным и расслабляющим эффектом. Положительным воздействием отличаются водные процедуры, ванны с добавлением морской соли, настоев седативных трав мяты, лаванды. Хорошим эффектом при гиперкинезах отличаются настои, приготовленные из зерен овса.

Необходимо залить 0,5 кг зерен 1 л воды, варить на небольшом огне. Полученную жидкость сцеживают, добавляют в нее мед. Следует пить лекарство по 1 стакану. При гиперкинетическом синдроме полезны отвары ромашки, чай с листьями мяты, мелисы. Положительным действием характеризуются настои шиповника, пустырника. Гиперкинезы не опасны для жизни пациента. Однако регулярное возникновение проявлений синдрома на виду у других людей является причиной психологических расстройств, социальной дезадаптации пациента.

В тяжелых случаях гиперкинезы приводят к затруднению движений, невозможности самообслуживания. При грамотном лечении удается устранить причину патологии и ее проявления. Это позволяет больному вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений.

Соблюдение профилактических мер способствует улучшению качества жизни и снижает риск осложнений. Перейти к контенту Тесты. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:.

Вам также может быть интересно. Добавить комментарий Отменить ответ.

Гиперкинезы – о тиках, треморах и прочих неприятностях…

Длительное время результаты лечения экстрапирамидных гиперкинезов вызывали лишь разочарование как у самих пациентов, так и у врачей. Но в последние десятилетия ситуация начала меняться. Появились более четкие критерии диагностики различных вариантов экстрапирамидных гиперкинезов, существенно расширились возможности лечения, как за счет появления новых методов, так и за счет более рационального применения ранее существовавших.

И если мы до сих пор в подавляющем большинстве случаев не можем кардинально излечить гиперкинез, то, по крайней мере, способны существенно улучшить качество жизни многих пациентов. В данной статье рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению наиболее частых вариантов экстрапирамидных гиперкинезов.

Экстрапирамидные гиперкинезы или дискинезии — это непроизвольные насильственные избыточные движения, обусловленные поражением базальных ганглиев и связанных с ними структур, условно объединяемых в экстрапирамидную систему. К основным экстрапирамидным гиперкинезам относят тремор, дистонию, хорею, атетоз, баллизм, тики, миоклонию, акатизию. Традиционно считается, что каждый гиперкинез имеет свой неповторимый двигательный рисунок, в основе которого лежит уникальный патофизиологический механизм.

Отчасти это действительно так. Тем не менее накопленный нами опыт позволяет говорить не столько об отдельных, дискретных синдромах, сколько о едином спектре континууме синдромов, в котором наряду с изолированными формами широко представлены переходные или комбинированные формы, что существенно затрудняет их синдромальную диагностику и выбор правильного лечения.

Ситуация усложняется еще и тем обстоятельством, что один и тот же гиперкинез в разных частях тела может выглядеть по-разному. В связи с этим распознавание гиперкинезов, особенно в сложных или переходных случаях, невозможно без выделения ограниченного числа ключевых признаков. По нашему мнению, особенно важное значение имеют три признака: двигательный рисунок, временной рисунок, характер возникновения. По характеру возникновения непроизвольные гиперкинезы могут быть разделены на четыре основные группы:.

Феноменологические особенности основных форм экстрапирамидных гиперкинезов, в сравнении с психогенными гиперкинезами, представлены в. Распознавание того или иного экстрапирамидного синдрома — только отправная точка сложной диагностической работы, итогом которой может быть установление нозологического диагноза. С нозологической точки зрения в рамках любого экстрапирамидного гиперкинеза могут быть выделены три основные формы.

Большинство случаев экстрапирамидных гиперкинезов имеют первичный идиопатический характер, однако их диагностика требует исключения других, прежде всего вторичных, форм гиперкинезов, особенно связанных с курабельными заболеваниями такими, как опухоли или эндокринопатии , а также курабельных форм мультисистемных дегенераций, в первую очередь гепатолентикулярной дегенерации болезни Вильсона-Коновалова.

Подобные случаи в клинической практике встречаются редко, но именно они должны быть исключены в первую очередь. Исключение вторичной природы гиперкинеза может потребовать дополнительного инструментального КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ либо лабораторного исследования.

Следует помнить, что любой экстрапирамидный синдром, впервые проявившийся в возрасте до 50 лет, служит основанием для исключения гепатолентикулярной дегенерации для этого требуется как минимум анализ крови на церулоплазмин и исследование роговицы с помощью щелевой лампы с целью обнаружения пигментного кольца Кайзера-Флейшера.

Наконец, в каждом случае гиперкинеза следует подумать и о том, что он может иметь психогенную природу.

В прошлом большинство случаев гиперкинезов нередко рассматривались как психогенные расстройства. Этому способствовали вариабельность и динамичность проявлений экстрапирамидных гиперкинезов, их зависимость от движений, позы, эмоционального состояния пациента, нередкое присутствие у пациентов с первичными формами гиперкинезов аффективных расстройств. В настоящее время очевидно, что психогенные гиперкинезы встречаются редко, но тем более важным представляется их своевременное выявление, позволяющее проводить целенаправленное лечение и как минимум избавляющее пациента от ненужной,.

В пользу психогенной природы гиперкинеза могут свидетельствовать: острое начало, последующее волнообразное течение с периодами длительных спонтанных ремиссий, непостоянство гиперкинеза, причудливость его рисунка, обычно не соответствующего характерным формам экстрапирамидных гиперкинезов, ослабление при отвлечении внимания, стойкая реакция на плацебо, полная резистентность к стандартной терапии, наличие других псевдоневрологических симптомов с феноменом селективной несостоятельности, выраженных аффективных расстройств, сопровождающихся множественными соматоформными жалобами, наличие рентной ситуации в которой больной извлекает моральную или, реже, материальную выгоду из своего заболевания и т.

Ниже более подробно рассмотрены подходы к диагностике и лечению четырех наиболее часто встречающихся форм экстрапирамидных гиперкинезов: тремора, дистонии, хореи и тиков.

Тремор дрожание — самый частый экстрапирамидный гиперкинез, характеризующийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями части тела чаще всего конечностей и головы или всего тела, которые упорядочены во времени и пространстве. Феноменологически выделяют два основных типа тремора: тремор покоя и тремор действия акционный тремор. Тремор покоя характерен для синдрома паркинсонизма, и прежде всего болезни Паркинсона. Тремор действия подразделяют на постуральный, возникающий при удержании определенной позы например, вытянутых рук , кинетический, появляющийся при движении в том числе при приближении к цели — так называемый интенционный тремор , изометрический — при изометрическом мышечном сокращении например, при сжимании кисти в кулак.

К особым формам тремора относятся ортостатический тремор, развивающийся при переходе в вертикальное положение и стоянии, а также селективный кинетический тремор возникающий только при определенных движениях, например при письме — писчий тремор. Основной формой первичного тремора является эссенциальный тремор ЭТ , представляющий собой самостоятельное заболевание, преимущественно проявляющееся постурально-кинетическим тремором рук, реже головы, голосовых связок, ног, туловища. Более чем в половине случаев заболевание носит семейный характер.

Анализ семейных случаев указывает на аутосомно-доминантный тип наследования, однако установить генетический дефект удалось лишь в отдельных случаях. Не исключено, что спорадические случаи, как правило, проявляющиеся в более позднем возрасте часто после 60 лет , носят мультифакторный характер и связаны как с генетическим дефектом, так и с воздействием неидентифицированных внешних факторов.

ЭТ начинается постепенно, обычно с постурального дрожания в руках, которое может быть как симметричным, так и асимметричным. Со временем амплитуда и распространенность тремора нарастают, тогда как его частота снижается от до 4 Гц.

Резко выраженный постуральный тремор может сохраняться и в покое. Помимо косметического дефекта, тремор может нарушать функцию верхних конечностей: больным становится все труднее принимать пищу, писать, играть на музыкальных инструментах, выполнять другие тонкие действия. Однако в некоторых случаях, несмотря на существование заболевания в течение нескольких десятилетий, инвалидизации не наступает.

Другие неврологические проявления обычно отсутствуют, но примерно у трети больных выявляются минимальные проявления мозжечковой атаксии например, нарушения тандемной ходьбы , минимальная гипомимия, иногда миоклония и фокальная дистония. У больных ЭТ чаще, чем в среднем в популяции, наблюдаются артериальная гипертензия, нейросенсорная тугоухость, когнитивные нарушения.

Как особые варианты ЭТ рассматривают первичный ортостатический тремор, изолированный тремор головы, а также тремор, возникающий при письме писчий тремор.

Последний занимает промежуточное положение между тремором и дистонией. Изолированный тремор головы, возникающий на фоне ее дистонической позы, как правило, представляет собой дистонический тремор, являясь вариантом фокальной дистонии см. ЭТ необходимо также дифференцировать с усиленным физиологическим тремором, возникающим при волнении, утомлении, под действием холода и некоторых лекарственных средств, при абстинентном синдроме, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях; мозжечковым преимущественно интенционным тремором, тремором Холмса асимметричным крупноразмашистым дрожанием, которое представляет собой комбинацию постурального и кинетического тремора с тремором покоя и возникает при очаговых поражениях среднего мозга или таламуса , тремором при полиневропатиях.

До сих пор в клинической практике возникают большие сложности при дифференциальной диагностике ЭТ с болезнью Паркинсона. Для последней, в отличие от ЭТ, характерны присутствие других симптомов паркинсонизма, прежде всего выраженной гипокинезии, более быстрое прогрессирование, выраженная асимметрия проявлений, преобладание тремора покоя, отсутствие тремора головы, иная последовательность вовлечения конечностей рука-ипсилатеральная нога-контралатеральные конечности; при ЭТ: рука-контралатеральная рука-ноги , лечебный эффект противопаркинсонических средств.

К сожалению, в настоящее время возможности предупредить или хотя бы замедлить прогрессирование заболевания не существует. Тем не менее значительная часть пациентов с ЭТ не нуждается ни в каком ином лечении, кроме как в рациональной психотерапии, заключающейся в разъяснении доброкачественной природы заболевания. Выбор препарата производят исходя из риска побочного действия, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациентов.

Чтобы улучшить переносимость примидона, его терапевтическая доза подбирается путем медленного титрования. После достижения эффективной дозы побочные эффекты наблюдаются редко. В резистентных случаях возможна комбинация двух препаратов первого ряда либо их назначение в сочетании с препаратами второго ряда, к которым относятся клоназепам и алпразолам особенно эффективны при кинетическом треморе и треморе головы , фенобарбитал, антагонисты кальция флунаризин, нимодипин , габапентин, топирамат и теофиллин.

При треморе головы и голосовых связок единственный метод, дающий гарантированный эффект, — регулярные инъекции ботулотоксина. В наиболее резистентных случаях прибегают к клозапину или проводят стереотаксическое нейрохирургическое вмешательство на таламусе. При мозжечковом треморе, обычно плохо поддающемся лечению, обычно назначают ГАМКергические препараты клоназепам, вальпроевую кислоту, баклофен, габапентин , карбамазепин, пропранолол, примидон, амантадин, практикуется также утяжеление конечности с помощью браслета.

В наиболее тяжелых случаях возможно применение изониазида. При треморе Холмса иногда эффективны холинолитики, препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, клоназепам, клозапин, комбинация вальпроевой кислоты и пропранолола, введение ботулотоксина. В отличие от более быстрого и хаотичного хореического гиперкинеза см. Характерная особенность дистонического гиперкинеза — возникновение или усиление при произвольных движениях. Дистоническая поза первоначально имеет преходящий характер, возникает лишь при определенном движении, но постепенно становится постоянной, сохраняясь и в покое.

Эта эволюция дистонии весьма характерна, наряду с другими проявлениями динамичности гиперкинезов: улучшение после сна, влияние корригирующих жестов и изменений позы дистония часто усиливается в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном , наличие парадоксальной кинезии уменьшение гиперкинеза при изменении привычного двигательного стереотипа , колебания симптоматики, влияние эмоционального состояния.

Признаки динамичности гиперкинезов, включая возможность кратковременной произвольной коррекции патологической позы, позволяют отличить дистонию от заболеваний скелетно-мышечной системы, вызывающих более фиксированные изменения позы псевдодистонии.

При раннем дебюте до 15 лет дистония обычно имеет четко наследственный характер, часто начинается с одной ноги, а затем генерализуется, вовлекая туловище.

При более позднем начале после 21 года дистония чаще оказывается представлена спорадическими случаями, первично вовлекает мышцы верхней части тела, а в дальнейшем чаще остается фокальной. В классическом варианте она наследуется по аутосомно-доминантному типу и связана с мутацией в локусе DYT1 на 9-й хромосоме, кодирующем белок торсин А. Реже встречаются другие варианты генерализованной дистонии с наследованием по аутосомно-рецессивному или рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу.

Фокальные формы встречаются примерно в 10 раз чаще, чем генерализованные. К числу частых фокальных вариантов относятся краниальная дистония, включающая блефароспазм и оромандибулярную орофациальную дистонию, и цервикальная дистония. Сочетание орофациальной дистонии с гиперкинезом других мышц лица, в том числе с блефароспазмом и дистонией мышц шеи сегментарная краниоцервикальная дистония , обозначают как синдром Мейжа. В некоторых семейных случаях сегментарной краниоцервикальной дистонии, при которой имеется сочетание спастической кривошеи с блефароспазмом и орофациальной дистонией, выявляется генетический дефект ген DYT6 на 8-й хромосоме.

В семейных случаях чисто цервикальной дистонии выявлен патологический ген DYT7 на й хромосоме. Однако причина большинства случаев цервикальной дистонии остается неясной идиопатическая цервикальная дистония. Дистония конечности изредка возникает на фоне тяжелой рефлекторной симпатической дистрофии, развившейся после периферической травмы. Важнейшей причиной вторичной дистонии служит воздействие лекарственных средств, прежде всего нейролептиков, метоклопрамида, препаратов леводопы.

Наиболее курабельны ДОФА-зависимые формы дистонии например, болезнь Сегавы , при которых эффективны малые дозы препаратов леводопы суточную дозу — от 0,25 до 1,5 табл.

Поскольку ДОФА-зависимую дистонию не всегда удается дифференцировать клинически, препараты леводопы целесообразно испробовать во всех случаях генерализованной дистонии, развившейся в детском и юношеском возрасте. В целом при генерализованной дистонии можно рекомендовать назначение препаратов в следующей последовательности: препараты леводопы в детском и юношеском возрасте ; холинолитики обычно в высокой дозе, например до мг циклодола в сутки ; баклофен; клоназепам и другие бензодиазепины; карбамазепин финлепсин ; препараты, истощающие запасы дофамина в пресинаптических депо резерпин ; нейролептики — блокаторы дофаминовых рецепторов галоперидол, пимозид, сульпирид, фторфеназин ; комбинация из перечисленных средств например, холинолитика с резерпином и нейролептиком.

Следует отметить, что во многих случаях эффекта удается добиться лишь при применении высоких доз лекарственных средств. В резистентных случаях прибегают к стереотаксическим операциям на бледном шаре или таламусе. Наиболее эффективный метод лечения фокальных дистоний — инъекции ботулотоксина ботокса или диспорта в мышцы, вовлеченные в гиперкинез.

Ботулотоксин вызывает частичный парез этих мышц и тем самым устраняет дистонию на мес, после чего инъекцию приходится повторять. Возможности лекарственных средств весьма ограничены. При цервикальной дистонии эффекта иногда удается добиться с помощью клоназепама, баклофена или нейролептиков.

В части случаев некоторого улучшения, которое носит скорее субъективный характер, можно добиться путем воздействия на мышцы, участвующие в гиперкинезе, с помощью различных физиотерапевтических процедур, а также применяя метод биологической обратной связи или специальную гимнастику. В резистентных случаях прибегают к периферической денервации мышц. Хорея характеризуется непрерывным потоком быстрых хаотичных, нерегулярных во времени и по амплитуде мультифокальных движений.

Гиперкинез чаще всего вовлекает дистальные отделы конечностей, мимические мышцы, иногда мышцы глотки, гортани, туловища.

Насильственные движения напоминают гримасничанье, кривляние, нарочитые ужимки, танцевальные движения греч. К наиболее частым формам хореи относится болезнь Гентингтона БГ — наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу, связанное с прогрессирующей дегенерацией нейронов подкорковых ядер и коры и проявляющееся главным образом сочетанием хореи с деменцией.

В конечном итоге это предопределяет особую уязвимость и преждевременную гибель определенных популяций нейронов полосатого тела, прежде всего хвостатого ядра. БГ обычно проявляется на м десятилетии жизни и в дальнейшем неуклонно прогрессирует. Хорея обычно начинается с дистальных отделов конечностей, затем постепенно генерализуется и нарушает произвольные движения.

Со временем непроизвольные движения все более приобретают дистонический характер, присоединяются гипокинезия и ригидность, оживление рефлексов, грубая постуральная неустойчивость, приводящая к частым падениям. Уже на ранней стадии часто наблюдается выраженная дизартрия с замедленной аритмичной речью; дисфагия появляется на более поздней стадии и бывает причиной аспирации, ведущей к асфиксии или пневмонии.

Психические расстройства многообразны и бывают представлены нарастающим когнитивным дефицитом, депрессией с нередкими суицидальными попытками, навязчивыми и фобическими расстройствами, психотическими нарушениями. Малая хорея, являющаяся осложнением ревматизма и в прошлом составляющая значительную часть случаев вторичной хореи, в последние годы возникает исключительно редко.

Основными причинами таких нарушений являются органические поражения структур экстрапирамидной системы и головного мозга в результате инфекционных, гипоксических, токсических, сосудистых, метаболических и прочих патогенных агентов.

Гиперкинез

Гиперкинезы — группа смешанных психомоторных расстройств, при которых наблюдается череда непроизвольных движений. Пациенты не контролируют такую двигательную активность, со стороны она выглядит насильственной. У страдающих тяжелыми психическими расстройствами с отсутствием критики к состоянию, синдром воспринимается как принуждение извне составная часть психического автоматизма, синдрома Кандинского-Клерамбо.

Гиперкинез — это состояние, а не самостоятельное заболевание. Синдром в структуре некоторых патологий нервной системы, психических нарушений и т. Встречаются и физиологические варианты, преходящие варианты нарушения. Распространенность отклонения высокая. Но дискомфорта люди практически не испытывают, потому как течение вялое. Типичной разновидностью является нервный тик, непроизвольное подергивание мышц века или лица. Однако это один из множества типов, весь перечень тиками не исчерпывается.

Причины кроются в нарушении работы центральной нервной системы на экстрапирамидном участке, также периферической нервной системы. Провокаторами могут быть опухоли, структурные нарушения на фоне инфекционно-воспалительного поражения, также врожденные аномалии. Непосредственный виновник — ацетилхолин, который способствует проведению нервных импульсов.

При его избытке скорость перемещения импульса намного выше, возникает избыточное возбуждение в коре головного мозга. Лечение в основном консервативное, в критических ситуациях, когда шансов помочь медикаментозным путем нет, назначается операция. Чаще всего врачи имеют дело со вторичными причинами, когда провокатор — это заболевание или временное поражение нервной системы, которое можно выявить инструментальными или лабораторными методами.

То есть нарушение обуславливается сторонним, другим патологическим процессом. Например, солями или парами металлов, ядами насекомых, животных. В таком случае отклонение прогрессирует по мере активизации отравляющего компонента, его естественного метаболизма в теле человека. При своевременной терапии все сходит на нет, не оставляя следов. Если же мозг поврежден, вероятна хронизация, хотя и не всегда.

Спиртное повышает вероятность развития гиперкинеза, особенно в высоких дозировках. Чрезвычайно опасна передозировка этанолом, она приводит к деструкции нервных тканей. Насколько быстро человек дойдет до критической черты — вопрос индивидуальной переносимости спиртного, количества принимаемого алкоголя. В быту пациенты с ним почти не встречаются. Лица, находящиеся в горящем помещении, могут пострадать даже при непродолжительном вдыхании вещества.

В рамках профессионального риска, пожарные также часто встречаются с токсическим поражением центральной нервной системы, как и работники некоторых предприятий. Восстановительные мероприятия начинаются сразу после выявления поражения.

Лица, имеющие дело с профессиональной вредностью, проходят профилактические осмотры раз в несколько месяцев, при развитии нарушений, особенно необратимых, признаются профессионально непригодными. Хроническое нарушение мозгового кровообращения. Приводит к активизации компенсаторных механизмов в церебральных структурах. Итогом оказывается чрезмерное возбуждение в коре головного мозга, которое отзывается эпизодическими или регулярными гиперкинезами.

Возможна смена одного типа на другой в рамках непродолжительного периода времени. Острое нарушение мозгового кровообращения с отмиранием нервных тканей. При этом отсутствует нарушение целостности сосудов, кровоизлияний нет. В острый период гиперкинезы обычно отсутствуют, после стабилизации состояния наступает усугубление состояния, нарастает клиника неврологического дефицита.

При поражении экстрапирамидной системы, затылочной области головного мозга, риски гиперкинезов выше в разы. Хотя поражение иных участков не исключает такого симптома. Менингит, энцефалит и прочие.

Вызывают хаотизацию работы нервных волокон, что и проявляется гиперкинезами, избыточным напряжением мускулатуры. На ранних этапах становления тот же эффект наблюдается при столбняке. Доброкачественные и злокачественные. О доброкачественности говорить можно весьма условно: объемы черепной коробки ограничены, продолженный, тем более стремительный рост быстро приведет к компрессии мозга, развитию неврологического дефицита.

То же касается и злокачественных новообразований. Различие в перспективах излечения. Гиперкинез вызывается сдавливанием и нарушением нормального кровообращения ЦНС, по мере прогрессирования расстройства отклонение становится постоянным.

Закрытые или открытые. При формировании гематомы состояние становится еще тяжелее. После проведенного лечения состояние стабилизируется. Если пациенту повезло, то рецидивов не будет. Удается справиться с отклонением полностью.

Обычно хирургическим путем. Предполагает нарушение работы экстрапирамидной системы, вызывает ригидность мышц, гипертонус и одновременно слабость, тремор, прочие признаки. При Паркинсоне гиперкинезы регулярные, изолированно не купируются. Требуется комплексная терапия основного заболевания. Нейролептиков, особенно типичных Галоперидол, Аминазин , антидепрессантов, средств-транквилизаторов и некоторых других. При необходимости во время лечения таковыми назначают корректоры, чтобы снизить интенсивность токсического влияния на экстрапирамидную систему.

Ее поражение и становится причиной симптоматики. Грыжи на уровне шейного отдела позвоночника, остеохондроз, кривошея, нестабильность позвоночного столба, гипертонус мускулатуры и прочие состояния. Особенно часто — поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы. После стабилизации гормонального фона есть все шансы избавиться от проблемы. В отличие от вторичных форм гиперкинеза, первичные не предполагают выявления конкретной причины.

Врачи на протяжении месяцев проводят диагностику без результатов. При исключении всех органических причин, также если психосоматика отсутствует, выставляется диагноз идиопатического гиперкинеза неизвестного происхождения.

В таком случае лечение симптоматическое, направленное на купирование внешних признаков. В отдельную группу выделяют психогенные причины патологического процесса. Встречаются крайне редко. Наблюдаются у пациентов с обострением или манифестацией шизофрении , биполярно-аффективного расстройства также известен как маниакально-депрессивный психоз , некоторыми видами невроза, также депрессивными состояниями с психотической симптоматикой, галлюцинациями и бредом.

Обычно же развитие подобных синдромов у имеющих психиатрический диагноз — результат применения нейролептиков. Антипсихотические препараты негативно влияют на состояния экстрапирамидных структур, для снятия таких проявлений назначают корректоры, противопаркинсонические препараты: Циклодол, Безак и прочие.

Возможны и физиологические причины. У здоровых людей непроизвольные движения, моторная активность вызываются чрезмерным возбуждением нервной системы.

На фоне стресса, курения, потребления спиртного, наркотического опьянения, недосыпания. Такие состояние не требуют специализированного лечения, проходят сами по мере устранения провокатора.

Такое обилие причины вызывает сложности в ранней диагностике и выявлении основного провоцирующего фактора. Возможны комплексные факторы становления, которые трудно разграничить.

Какие виды существуют и как они проявляются? Основной способ подразделения патологического процесса — использование основной формы с типичным комплексом черт в качестве критерия. Выделяют такие разновидности. Нервные тики встречаются чаще всего. В том числе у здоровых людей. Для тика типично длительное течение.

Порой даже люди без явных патологий страдают подобной формой до нескольких месяцев. Возможны обострения. Характер движений — низкоамплитудный, слабые подергивания мускулатуры тканей.

Обычно страдают веки, лицевая область, уголки рта, голова, плечевой пояс. Пациенты частично в силах контролировать и подавлять расстройство. Тикозный гиперкинез не представляет опасности для здоровья или жизни. Типичное проявление множества болезней: от сердечно-сосудистых до эндокринных и неврологических. Характеризуется непроизвольным быстрым дрожанием пальцев рук, конечностей, головы. Часто встречается при болезни Паркинсона, не контролируется больным. Сохраняется в состоянии покоя, не зависит от физической активности.

Сложной с точки зрения происхождения является тремознобоподобный гиперкинез, он становится результатом параллельного поражения центральной и периферической нервных систем.

Как и следует из названия, типичный признак этого отклонения — ощущение неудержимой дрожи. В том числе внутренней, как при попытках тела согреться. Встречается название миоклонических судорог. В отличие от генерализованных тонико-клонических форм, сопровождаются легкими резкими ритмичными сокращениями скелетной мускулатуры. Они безболезненны и не вызывают физического дискомфорта, хотя длительно текущая миоклония вызывает психологические ощущения, заставляет пациента искать выход из положения.

Синдром входит в структуру эпилепсии, в таком случае говорят о ее миоклонической форме.

Гиперкинез — как проявляется заболевание, методы лечения

Длительное время ре. Длительное время результаты лечения экстрапирамидных гиперкинезов вызывали лишь разочарование как у самих пациентов, так и у врачей. Но в последние десятилетия ситуация начала меняться. Появились более четкие критерии диагностики различных вариантов экстрапирамидных гиперкинезов, существенно расширились возможности лечения, как за счет появления новых методов, так и за счет более рационального применения ранее существовавших.

И если мы до сих пор в подавляющем большинстве случаев не можем кардинально излечить гиперкинез, то, по крайней мере, способны существенно улучшить качество жизни многих пациентов. В данной статье рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению наиболее частых вариантов экстрапирамидных гиперкинезов. Экстрапирамидные гиперкинезы или дискинезии — это непроизвольные насильственные избыточные движения, обусловленные поражением базальных ганглиев и связанных с ними структур, условно объединяемых в экстрапирамидную систему [9].

К основным экстрапирамидным гиперкинезам относят тремор, дистонию, хорею, атетоз, баллизм, тики, миоклонию, акатизию [11]. Традиционно считается, что каждый гиперкинез имеет свой неповторимый двигательный рисунок, в основе которого лежит уникальный патофизиологический механизм.

Отчасти это действительно так. Тем не менее накопленный нами опыт позволяет говорить не столько об отдельных, дискретных синдромах, сколько о едином спектре континууме синдромов, в котором наряду с изолированными формами широко представлены переходные или комбинированные формы, что существенно затрудняет их синдромальную диагностику и выбор правильного лечения. Ситуация усложняется еще и тем обстоятельством, что один и тот же гиперкинез в разных частях тела может выглядеть по-разному.

В связи с этим распознавание гиперкинезов, особенно в сложных или переходных случаях, невозможно без выделения ограниченного числа ключевых признаков. По нашему мнению, особенно важное значение имеют три признака: двигательный рисунок, временной рисунок, характер возникновения. По характеру возникновения непроизвольные гиперкинезы могут быть разделены на четыре основные группы:. Феноменологические особенности основных форм экстрапирамидных гиперкинезов, в сравнении с психогенными гиперкинезами, представлены в таблице.

Распознавание того или иного экстрапирамидного синдрома — только отправная точка сложной диагностической работы, итогом которой может быть установление нозологического диагноза. С нозологической точки зрения в рамках любого экстрапирамидного гиперкинеза могут быть выделены три основные формы.

Большинство случаев экстрапирамидных гиперкинезов имеют первичный идиопатический характер, однако их диагностика требует исключения других, прежде всего вторичных, форм гиперкинезов, особенно связанных с курабельными заболеваниями такими, как опухоли или эндокринопатии , а также курабельных форм мультисистемных дегенераций, в первую очередь гепатолентикулярной дегенерации болезни Вильсона—Коновалова.

Подобные случаи в клинической практике встречаются редко, но именно они должны быть исключены в первую очередь. Исключение вторичной природы гиперкинеза может потребовать дополнительного инструментального КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ либо лабораторного исследования. Следует помнить, что любой экстрапирамидный синдром, впервые проявившийся в возрасте до 50 лет, служит основанием для исключения гепатолентикулярной дегенерации для этого требуется как минимум анализ крови на церулоплазмин и исследование роговицы с помощью щелевой лампы с целью обнаружения пигментного кольца Кайзера—Флейшера [12].

Наконец, в каждом случае гиперкинеза следует подумать и о том, что он может иметь психогенную природу. В прошлом большинство случаев гиперкинезов нередко рассматривались как психогенные расстройства. Этому способствовали вариабельность и динамичность проявлений экстрапирамидных гиперкинезов, их зависимость от движений, позы, эмоционального состояния пациента, нередкое присутствие у пациентов с первичными формами гиперкинезов аффективных расстройств.

В настоящее время очевидно, что психогенные гиперкинезы встречаются редко, но тем более важным представляется их своевременное выявление, позволяющее проводить целенаправленное лечение и как минимум избавляющее пациента от ненужной,.

В пользу психогенной природы гиперкинеза могут свидетельствовать: острое начало, последующее волнообразное течение с периодами длительных спонтанных ремиссий, непостоянство гиперкинеза, причудливость его рисунка, обычно не соответствующего характерным формам экстрапирамидных гиперкинезов, ослабление при отвлечении внимания, стойкая реакция на плацебо, полная резистентность к стандартной терапии, наличие других псевдоневрологических симптомов с феноменом селективной несостоятельности, выраженных аффективных расстройств, сопровождающихся множественными соматоформными жалобами, наличие рентной ситуации в которой больной извлекает моральную или, реже, материальную выгоду из своего заболевания и т.

Ниже более подробно рассмотрены подходы к диагностике и лечению четырех наиболее часто встречающихся форм экстрапирамидных гиперкинезов: тремора, дистонии, хореи и тиков. Тремор дрожание — самый частый экстрапирамидный гиперкинез, характеризующийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями части тела чаще всего конечностей и головы или всего тела, которые упорядочены во времени и пространстве.

Феноменологически выделяют два основных типа тремора: тремор покоя и тремор действия акционный тремор. Тремор покоя характерен для синдрома паркинсонизма, и прежде всего болезни Паркинсона. Тремор действия подразделяют на постуральный, возникающий при удержании определенной позы например, вытянутых рук , кинетический, появляющийся при движении в том числе при приближении к цели — так называемый интенционный тремор , изометрический — при изометрическом мышечном сокращении например, при сжимании кисти в кулак.

К особым формам тремора относятся ортостатический тремор, развивающийся при переходе в вертикальное положение и стоянии, а также селективный кинетический тремор возникающий только при определенных движениях, например при письме — писчий тремор.

Основной формой первичного тремора является эссенциальный тремор ЭТ , представляющий собой самостоятельное заболевание, преимущественно проявляющееся постурально-кинетическим тремором рук, реже головы, голосовых связок, ног, туловища.

Более чем в половине случаев заболевание носит семейный характер. Анализ семейных случаев указывает на аутосомно-доминантный тип наследования, однако установить генетический дефект удалось лишь в отдельных случаях [4].

Не исключено, что спорадические случаи, как правило, проявляющиеся в более позднем возрасте часто после 60 лет , носят мультифакторный характер и связаны как с генетическим дефектом, так и с воздействием неидентифицированных внешних факторов. ЭТ начинается постепенно, обычно с постурального дрожания в руках, которое может быть как симметричным, так и асимметричным. Со временем амплитуда и распространенность тремора нарастают, тогда как его частота снижается от 6—8 до 4 Гц.

Резко выраженный постуральный тремор может сохраняться и в покое. Помимо косметического дефекта, тремор может нарушать функцию верхних конечностей: больным становится все труднее принимать пищу, писать, играть на музыкальных инструментах, выполнять другие тонкие действия.

Однако в некоторых случаях, несмотря на существование заболевания в течение нескольких десятилетий, инвалидизации не наступает.

Другие неврологические проявления обычно отсутствуют, но примерно у трети больных выявляются минимальные проявления мозжечковой атаксии например, нарушения тандемной ходьбы , минимальная гипомимия, иногда миоклония и фокальная дистония.

У больных ЭТ чаще, чем в среднем в популяции, наблюдаются артериальная гипертензия, нейросенсорная тугоухость, когнитивные нарушения. Как особые варианты ЭТ рассматривают первичный ортостатический тремор, изолированный тремор головы, а также тремор, возникающий при письме писчий тремор.

Последний занимает промежуточное положение между тремором и дистонией. Изолированный тремор головы, возникающий на фоне ее дистонической позы, как правило, представляет собой дистонический тремор, являясь вариантом фокальной дистонии см. ЭТ необходимо также дифференцировать с усиленным физиологическим тремором, возникающим при волнении, утомлении, под действием холода и некоторых лекарственных средств, при абстинентном синдроме, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях; мозжечковым преимущественно интенционным тремором, тремором Холмса асимметричным крупноразмашистым дрожанием, которое представляет собой комбинацию постурального и кинетического тремора с тремором покоя и возникает при очаговых поражениях среднего мозга или таламуса , тремором при полиневропатиях [3].

До сих пор в клинической практике возникают большие сложности при дифференциальной диагностике ЭТ с болезнью Паркинсона. Для последней, в отличие от ЭТ, характерны присутствие других симптомов паркинсонизма, прежде всего выраженной гипокинезии, более быстрое прогрессирование, выраженная асимметрия проявлений, преобладание тремора покоя, отсутствие тремора головы, иная последовательность вовлечения конечностей рука—ипсилатеральная нога—контралатеральные конечности; при ЭТ: рука—контралатеральная рука—ноги , лечебный эффект противопаркинсонических средств.

К сожалению, в настоящее время возможности предупредить или хотя бы замедлить прогрессирование заболевания не существует. Тем не менее значительная часть пациентов с ЭТ не нуждается ни в каком ином лечении, кроме как в рациональной психотерапии, заключающейся в разъяснении доброкачественной природы заболевания.

Выбор препарата производят исходя из риска побочного действия, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациентов. Чтобы улучшить переносимость примидона, его терапевтическая доза подбирается путем медленного титрования. После достижения эффективной дозы побочные эффекты наблюдаются редко.

В резистентных случаях возможна комбинация двух препаратов первого ряда либо их назначение в сочетании с препаратами второго ряда, к которым относятся клоназепам и алпразолам особенно эффективны при кинетическом треморе и треморе головы , фенобарбитал, антагонисты кальция флунаризин, нимодипин , габапентин, топирамат и теофиллин. При треморе головы и голосовых связок единственный метод, дающий гарантированный эффект, — регулярные инъекции ботулотоксина.

В наиболее резистентных случаях прибегают к клозапину или проводят стереотаксическое нейрохирургическое вмешательство на таламусе. При мозжечковом треморе, обычно плохо поддающемся лечению, обычно назначают ГАМКергические препараты клоназепам, вальпроевую кислоту, баклофен, габапентин , карбамазепин, пропранолол, примидон, амантадин, практикуется также утяжеление конечности с помощью браслета.

В наиболее тяжелых случаях возможно применение изониазида. При треморе Холмса иногда эффективны холинолитики, препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, клоназепам, клозапин, комбинация вальпроевой кислоты и пропранолола, введение ботулотоксина.

В отличие от более быстрого и хаотичного хореического гиперкинеза см. Характерная особенность дистонического гиперкинеза — возникновение или усиление при произвольных движениях.

Дистоническая поза первоначально имеет преходящий характер, возникает лишь при определенном движении, но постепенно становится постоянной, сохраняясь и в покое. Эта эволюция дистонии весьма характерна, наряду с другими проявлениями динамичности гиперкинезов: улучшение после сна, влияние корригирующих жестов и изменений позы дистония часто усиливается в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном , наличие парадоксальной кинезии уменьшение гиперкинеза при изменении привычного двигательного стереотипа , колебания симптоматики, влияние эмоционального состояния.

Признаки динамичности гиперкинезов, включая возможность кратковременной произвольной коррекции патологической позы, позволяют отличить дистонию от заболеваний скелетно-мышечной системы, вызывающих более фиксированные изменения позы псевдодистонии. При раннем дебюте до 15 лет дистония обычно имеет четко наследственный характер, часто начинается с одной ноги, а затем генерализуется, вовлекая туловище.

При более позднем начале после 21 года дистония чаще оказывается представлена спорадическими случаями, первично вовлекает мышцы верхней части тела, а в дальнейшем чаще остается фокальной. В классическом варианте она наследуется по аутосомно-доминантному типу и связана с мутацией в локусе DYT1 на 9-й хромосоме, кодирующем белок торсин А. Реже встречаются другие варианты генерализованной дистонии с наследованием по аутосомно-рецессивному или рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу [4].

Фокальные формы встречаются примерно в 10 раз чаще, чем генерализованные. К числу частых фокальных вариантов относятся краниальная дистония, включающая блефароспазм и оромандибулярную орофациальную дистонию, и цервикальная дистония. Сочетание орофациальной дистонии с гиперкинезом других мышц лица, в том числе с блефароспазмом и дистонией мышц шеи сегментарная краниоцервикальная дистония , обозначают как синдром Мейжа. В некоторых семейных случаях сегментарной краниоцервикальной дистонии, при которой имеется сочетание спастической кривошеи с блефароспазмом и орофациальной дистонией, выявляется генетический дефект ген DYT6 на 8-й хромосоме.

В семейных случаях чисто цервикальной дистонии выявлен патологический ген DYT7 на й хромосоме. Однако причина большинства случаев цервикальной дистонии остается неясной идиопатическая цервикальная дистония [4].

Дистония конечности изредка возникает на фоне тяжелой рефлекторной симпатической дистрофии, развившейся после периферической травмы. Важнейшей причиной вторичной дистонии служит воздействие лекарственных средств, прежде всего нейролептиков, метоклопрамида, препаратов леводопы. Наиболее курабельны ДОФА-зависимые формы дистонии например, болезнь Сегавы , при которых эффективны малые дозы препаратов леводопы суточную дозу — от 0,25 до 1,5 табл.

Поскольку ДОФА-зависимую дистонию не всегда удается дифференцировать клинически, препараты леводопы целесообразно испробовать во всех случаях генерализованной дистонии, развившейся в детском и юношеском возрасте. В целом при генерализованной дистонии можно рекомендовать назначение препаратов в следующей последовательности: препараты леводопы в детском и юношеском возрасте ; холинолитики обычно в высокой дозе, например до мг циклодола в сутки ; баклофен; клоназепам и другие бензодиазепины; карбамазепин финлепсин ; препараты, истощающие запасы дофамина в пресинаптических депо резерпин ; нейролептики — блокаторы дофаминовых рецепторов галоперидол, пимозид, сульпирид, фторфеназин ; комбинация из перечисленных средств например, холинолитика с резерпином и нейролептиком.

Следует отметить, что во многих случаях эффекта удается добиться лишь при применении высоких доз лекарственных средств. В резистентных случаях прибегают к стереотаксическим операциям на бледном шаре или таламусе. Наиболее эффективный метод лечения фокальных дистоний — инъекции ботулотоксина ботокса или диспорта в мышцы, вовлеченные в гиперкинез.

Ботулотоксин вызывает частичный парез этих мышц и тем самым устраняет дистонию на 3—6 мес, после чего инъекцию приходится повторять [7]. Возможности лекарственных средств весьма ограничены. При цервикальной дистонии эффекта иногда удается добиться с помощью клоназепама, баклофена или нейролептиков.

В части случаев некоторого улучшения, которое носит скорее субъективный характер, можно добиться путем воздействия на мышцы, участвующие в гиперкинезе, с помощью различных физиотерапевтических процедур, а также применяя метод биологической обратной связи или специальную гимнастику. В резистентных случаях прибегают к периферической денервации мышц. Хорея характеризуется непрерывным потоком быстрых хаотичных, нерегулярных во времени и по амплитуде мультифокальных движений.

Гиперкинез чаще всего вовлекает дистальные отделы конечностей, мимические мышцы, иногда мышцы глотки, гортани, туловища. Насильственные движения напоминают гримасничанье, кривляние, нарочитые ужимки, танцевальные движения греч. К наиболее частым формам хореи относится болезнь Гентингтона БГ — наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу, связанное с прогрессирующей дегенерацией нейронов подкорковых ядер и коры и проявляющееся главным образом сочетанием хореи с деменцией [4].

В конечном итоге это предопределяет особую уязвимость и преждевременную гибель определенных популяций нейронов полосатого тела, прежде всего хвостатого ядра. БГ обычно проявляется на 4—5-м десятилетии жизни и в дальнейшем неуклонно прогрессирует. Хорея обычно начинается с дистальных отделов конечностей, затем постепенно генерализуется и нарушает произвольные движения. Со временем непроизвольные движения все более приобретают дистонический характер, присоединяются гипокинезия и ригидность, оживление рефлексов, грубая постуральная неустойчивость, приводящая к частым падениям.

Уже на ранней стадии часто наблюдается выраженная дизартрия с замедленной аритмичной речью; дисфагия появляется на более поздней стадии и бывает причиной аспирации, ведущей к асфиксии или пневмонии.

Психические расстройства многообразны и бывают представлены нарастающим когнитивным дефицитом, депрессией с нередкими суицидальными попытками, навязчивыми и фобическими расстройствами, психотическими нарушениями [9].

Гиперкинезы

Гиперкинез представляет собой расстройство неврологического характера, проявляющееся неосознанными движениями мышц и возникающей как следствие нарушений в работе центральной и соматической нервной системы.

В качестве основополагающей причины развития патологии выделяют нарушение функционирования церебрального двигательного аппарата организма. Среди факторов, способствующих развитию гиперкинеза , необходимо отметить поражение сосудов головного мозга , нарушения в работе эндокринной системы , детский церебральный паралич, ряд врождённых заболеваний, различные поражения отделов центральной нервной системы , продолжительные стрессовые ситуации. По сути, гиперкинез — это следствие нарушения в работе нейронных центров головного мозга , отвечающих за передачу импульсов опорно-двигательному аппарату.

Согласно медицинской классификации, гиперкинез имеет несколько основных видов, имеющих свою клиническую картину. Хронический гиперкинез характеризуется проявлением неестественных движений конечностей и лицевых мышц. Может иметь врождённый характер, а также являться следствием ревматизма , ряда дегенеративных патологий, черепно-мозговых травм, онкологических заболеваний. Атетоидный гиперкинез проявляется неосознанными мышечными сокращениями в ступнях , пальцах рук, лицевых мышц, а также судорожными сокращениями туловища.

Отсутствие адекватного лечения данной аномалии способно привести скованности, а в отдельных случаях к неподвижности суставов. Дрожательный гиперкинез характеризуется систематически повторяющимися движениями головой или всем телом, является наиболее вероятным симптомом болезни Паркинсона.

Тикозная форма патологии самим своим названием указывает на основное проявление — частое моргание и зажмуривание. Данный вид патологии является наиболее распространённым.

Микологический гиперкинез диагностируется при ударно-точечных сокращениях лицевых мышц и мускулатуры конечностей. Проявления имеют приступообразный характер и по окончании приступа возможно появление характерного дрожания в конечностях. Данная форма патологии в большинстве случаев имеет врождённый характер. Необходимо отметить, что гиперкинез не имеет возрастных ограничений. В детском возрасте патология чаще всего проявляется в мышцах лица и туловища.

Огромное значение в диагностике гиперкинеза имеют инструментальные методы исследования. Для получения максимально информативной клинической картины невролог назначает проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ультразвуковое исследование , электрокардиограмму, церебральное ангиографическое исследование, электромиографию.

В качестве лабораторных исследований врач-невролог назначает биохимический анализ крови. С сожалением приходится констатировать факт невозможности полного излечения от заболевания, так как нельзя восстановить поражённые ткани коры головного мозга. Основной задачей терапии является уменьшение симптоматики и повышение качества жизни пациента.

В тех случаях, когда существует сопутствующее заболевание, медикаментозная терапия направлена в том числе и на его излечение. Помимо медикаментозной терапии , лечение гиперкинеза сопровождается массажем , лечебной физкультурой , целым рядом физиопроцедур. Основу профилактики составляет ведение здорового образа жизни. Центр медицины и реабилитации. Запись на приём. Действующие Акции. Программа годового прикрепления к медцентру. Что такое гиперкинез? Причины возникновения В качестве основополагающей причины развития патологии выделяют нарушение функционирования церебрального двигательного аппарата организма.

В качестве общей симптоматики патологии выделяют следующие проявления: судорожные мышечные сокращения; аномальные движения в одном из отделов опорно-двигательного аппарата; нарушение сердечного ритма; болевые ощущения внизу живота справа; отсутствие вышеуказанных проявлений во время ночного отдыха.

Можно ли вылечиться от гиперкинеза? Опубликовано: Неврология и психиатрия. Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать что Вас это устраивает. OK Подробнее.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гиперкинезы, нервный тик, синдром Туретта © hyperkinesis, nervous tic, Tourette syndrome

Комментариев: 5

  1. zvezdo4ka1111:

    Сомнительная информация. Главное, сколько еды лежит на тарелке, 200 г или 500 г., а чем есть – всё равно.

  2. Артём:

    Marina, И что за образование у Вас такое “не позволяет такой ерундой заниматься”?

  3. nnkiselev:

    Вы чего несёте? Вы даже близко ничего не знаете о мусульманском мире, а свою информацию черпаете из феминистских изданий! Женщины в исламе почитаемо и защищена законом. Единственно, в чём есть жёсткие ограничения, так это в распущенности и чистоте рода, где оебёнкоребёноребёнок остаётся в семье отца! Именно поэтому феминизм, который внедряет сексуальную революцию по всему миру так ненавидит Ислам! Вы даже не понимаете, что пишите Если Явы обратите внимания, то мусульмане относятся презрительно далеко не ко всем женщинам, а к не верным! Мать, дочь, жена, женщина почитаемо! Лучшие стихи, рубаи , посвящённые женщинам, сочинены именно на востоке: Р.Гамзатов, О.Хайям! Вы рассуждаете об исламе исключительно по фильму: “Белое солнце в пустыни” да и то понятия гарем, являлось для социума жизненно необходимым! Никогда не задумывались над разницей понятия: многожёнство и многомужества? При многожёнстве у мужчины есть обязанность содержать всех своих женщин, а при многомужестве, женщина считает, что все её мужчины должны содержать её! Разницу не улавливаете?Это чисто бабский менталитет: мне должны! Поэтому не рассуждайте о том, о чём не имеете ни малейшего понятия!

  4. *:

    Крупным планом не видно глаза…

  5. veronika.s.lysenko:

    Это по-моему мнению-самый правильный ответ!!!