К какому врачу обратиться при головокружении

В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Головокружение

Если головокружение не является побочным действием каких-то препаратов, нужно обследоваться. Нужно сначала обратиться к участковому врачу. Он должен вас направить на исследования, затем по необходимости может записать на прием к узкому специалисту.

Для экономии времени намного эффективнее будет обратиться к врачу с уже готовыми исследованиями. Головокружение может быть симптомом анемии, наличие которой выявляют по общему анализу крови. По биохимическому анализу крови судят о функции печени и почек. Если эти органы плохо работают, то это может быть причиной головокружения. Холестериновые бляшки при оседании на стенках сосудов сужают их просвет.

Это вызывает нарушение кровоснабжения мозга. Рентген шейного отдела позвоночника в 2 проекциях. А лучше суточное ЭКГ — Холтеровское мониторирование.

Шейный остеохондроз — самая частая причина головокружения. УЗИ сосудов может выявить атеросклероз. Суточное ЭКГ показано при приступах головокружения, помогает выявить нарушения сердечного ритма.

Все вышеуказанные советы пригодятся при хроническом головокружении. Mariared subscribers.

Головокружение — одна из самых распространённых жалоб взрослых пациентов, чаще жалуются только на головную боль или боль в спине.

К какому врачу обратиться при головокружении

Головокружение можно смело назвать одной из самых частых причин, с жалобами на которые люди обращаются к медицинским работникам. Современная медицина насчитывает более 75 заболеваний, которым предшествует рассматриваемая симптоматика. Сюда относят сердечно-сосудистые патологии, проблемы с эндокринной или нервной системой, нарушение зрения, болезни крови, травмирование шеи или головы, патологии уха и стрессы.

Люди, которые сталкиваются с головокружением, чувствуют ухудшение общего состояния и могут терять работоспособность. У них часто проявляются депрессии, страхи, панические атаки; человек боится выйти из дома, чтобы не упасть, перестает вести активный образ жизни. Поэтому очень важно выявить истинные причины развития указанного симптома и своевременно начать лечение.

Но не каждый человек знает, к кому ему обращаться при головокружении, и какой именно врач занимается подобными проблемами. По медицинской статистике, чаще всего головокружение спровоцировано нарушениями в работе вестибулярного аппарата, вне зоны влияния ЦНС.

Поэтому лечение периферического вестибулярного или слухового нарушения должен проводить отоневролог. Вертиго, так принято называть рассматриваемый симптом, медики классифицируют таким образом: центральное головокружение, периферическое, системное и физиологическое.

Если человек обратился за помощью к терапевту, то врач общего профиля должен постараться выяснить первопричины того, почему у пациента кружится голова. Лечение рассматриваемого недуга можно проводить только в том случае, когда будет установлена точная причина его возникновения.

Практически все люди сталкивались с тем, что у них плывет перед глазами или пошатывает по сторонам. Но не стоит исключать риск развития в организме опасных патологических состояний, которые проявляются головокружениями. Человек должен научиться понимать свой организм, ибо истинные причины головокружения могут быть довольно серьезными.

Одной из самых распространенных причин того, что у человека появилось головокружение, считается проблема с каким-либо отделом позвоночника. Чаще всего раздражающий фактор располагается в шейном отделе. Дело в том, что даже элементарное защемление нерва может спровоцировать нехватку в мозге кислорода, что, в свою очередь, приводит к повышенной слабости, головокружению и болям в голове. Симптоматика становится интенсивнее при движениях головой в стороны. Автомобильные аварии часто приводят к смещениям позвонков, ведь сильный толчок сначала резко откидывает голову назад, а потом так же резко вперед.

Эта же причина может вызвать растяжение связок в шее. Патологии позвоночника должен лечить мануальный терапевт. Только опытный специалист способен наладить процесс кровообращения и поставить позвонки на положенное место.

Невроз, депрессия, сильное физическое или эмоциональное переутомление может спровоцировать своеобразную реакцию в организме. Это может быть головокружение, шум в ушах или мигрень. Справиться с мигренью довольно тяжело даже современной медицине. Для ее лечения нужна комплексная терапия, ибо вызывать такой недуг могут различные патологии, о которых пациент даже не догадывается.

В организме у человека имеется отдельная система, которая несет ответственность за равновесие и нахождение тела в пространстве.

Если в вестибулярном аппарате наблюдаются нарушения, то у пациентов проявляется головокружение, потеря ориентации, покачивания. Может казаться, что все предметы вокруг двигаются.

В связи с тем, что вестибулярный аппарат находится в ухе, при его патологиях может наблюдаться частичная потеря слуха. Люди, у которых была диагностирована гипертония или гипотония, часто страдают от того, что у них кружится голова.

Небольшие скачки артериального давления присущи каждому человеку, но если они происходят слишком часто или приводят к завышенным показателям на тонометре, то есть риск повреждения артерий мозга. В связи с тем, что артерии стали более узкими и утратили свою эластичность, они начали плохо пропускать кровь.

Еще одним очень коварным заболеванием сосудов является атеросклероз, который характеризуется нарастанием бляшек на стенках сосудов. Человек, у которого когда — либо диагностировали патологии сердечно — сосудистой системы, должен постоянно контролировать показатели давления. Имеется большое количество индивидуальных ситуаций. Например, у диабетика голова может кружиться во время снижения концентрации глюкозы в крови. Иногда головокружение становится основным признаком инсульта, рассеянного склероза, новообразования в головном мозге, воспалительного процесса в ЦНС или сахарного диабета.

Медик, к которому обратился пациент с головокружением, должен первым делом провести аудиометрию — проверить слух. Затем оценить координацию человека и его неврологический статус. После этого требуется дополнительная диагностика, основанная на проведении следующих мероприятий:. Если все указанные методы диагностики не помогли врачу установить истинную причину того, что у пациента наблюдается головокружение, то, возможно, проблема кроется в наличии у человека доброкачественного позиционного вертиго.

Как уже стало понятно, причин для развития головокружения масса. Поэтому, заниматься пациентом будет тот врач, профиль которого соответствует установленному заболеванию.

Дело в том, что голова часто кружится при проблемах с ЦНС и вестибулярным аппаратом, пациента должен вести невролог или отоларинголог. Но, согласно статистике, имеются и исключения. Головокружения может являться следствием анемии или ортостатической гипотензии, порока сердца ил фибрилляции предсердия.

В такой ситуации будет лучше обратиться к участковому терапевту. Если же симптоматика развилась на фоне патологий щитовидной железы или сахарного диабета, то лечить человека будет эндокринолог. Но оба специалиста настоятельно порекомендуют посетить и невролога. При головокружении, спровоцированном сосудистыми поражениями головного мозга, пациент должен посетить невролога. Психогенные же формы головокружения при генерализованных тревожных расстройствах занимается психиатр или психотерапевт высшей категории.

Если головокружение появилось после травмы шеи в результате ДТП. То речь может идти о существенных изменениях в шейном отделе позвонка. Даже если симптомы временно и утихают, то не исключено, что возникнет рецидив.

Самый характерный симптом — кружится голова при ее поворотах или наклонах. Очень часто люди ощущают шум в ухе. К какому врачу обратиться в этом случае? Такие патологии считаются профилем хирургов и неврологов. При болезни Меньера, доброкачественных пароксизмальных позиционных головокружениях, вертиго, отитах или каких-либо иных воспалительных процессах в ушах, пациент должен лечиться у оториноларинголога. Головокружение, которое сопровождается проблемами с речью или зрением, должно быть изучено неврологом.

Если приступы характеризуются ощущением нахождения на карусели и становятся более интенсивными при поворотах головой, то это тоже профиль отоларинголога. Именно этот специалист лечит заболевания вестибулярного аппарата. Если невролог и оториноларинголог не находят каких-либо патологий, связанных со своим профилем, то они могут направить пациента к врачу — вестибулологу. Загвоздка здесь заключается в том, что подобные специалисты — большая редкость, поэтому их услуги стоят довольно дорого.

Из всего того, что написано выше, можно сделать вывод: головокружение — это симптом как безобидный, так и довольно опасный.

В связи с тем, что голова может кружиться по разнообразным причинам, не рекомендуется игнорировать такой признак. Человек должен знать, к какому именно специалисту пойти. Для того, чтобы устранить головокружение, придется пройти полное обследование организма и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:.

Головокружение является довольно неприятным ощущением, которое может появиться из-за большого количества причин. У многих людей. Понос является распространенным расстройством у многих людей и часто появляется в результате попадания в.

Головокружение, причины и лечение его могут быть разными в зависимости от того, что именно. При шейном остеохондрозе у людей не отмечаются сильные боли или ограниченные движения. Зачастую первыми. При низком давлении у людей возможно появление различных неприятных ощущений.

Зачастую болит голова, возникает. Если проявилась такая симптоматика, как головокружение и потливость, это является серьезной причиной для беспокойства. Добавить комментарий Отменить ответ.

Обследования, которые нужно пройти при головокружении. Когда головокружение опасно

Многие люди терпят приступы головокружения долгие годы. Когда патология начнет сопровождаться тошнотой, потерей сознания и головной болью, люди обращаются к врачу. Между тем, головная боль и головокружение - довольно опасный симптом, который чаще всего свидетельствует о развитии заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Не каждый человек знает, что такое головокружение вертиго - так это состояние называется на латинском медицинском языке. Этот симптом подразделен на два вида:. Предобморочное состояние, потеря сознания характерны именно для несистемного головокружения. Это состояние часто является симптомом серьезных заболеваний. В то время как системное головокружение может возникать, даже если человек будет просто вращаться вокруг своей оси и не несет никакой угрозы здоровью. Головокружение при вставании и когда ложишься - это также проявления именно несистемного типа.

Чаще всего предобморочное состояние сразу после пробуждения ото сна говорит о проблемах с сосудами. Какие еще признаки несистемного вида головокружения у мужчин и женщин можно выделить? Их очень много, вот список самых распространенных:.

Подобные состояния нельзя оставлять без внимания. Даже если день пациента плотно забит и нет возможности выкроить пару часов для посещения врача - надо постараться отложить некоторые мероприятия и попасть на прием. Бесплатная медицина плоха тем, что в бюджетных поликлиниках и больницах велик риск попасть в громадные очереди.

На это уйдет много времени - но зато для кошелька существенная экономия. Итак, алгоритм, как выявить причины головокружения у женщин после 30 лет этот вопрос становится особенно актуальным и мужчин:. К какому врачу обратиться при головокружении? При обращении в платные диагностические центры можно пойти сразу к невропатологу, кардиологу или ортопеду, а вот при обращении в бюджетные медицинские организации придется для начала посетить терапевта.

Нарушение кровотока, снижение тонуса сосудов и нарушение сердечного ритма часто становится причиной головокружения при вставании и когда ложишься. Заболевания сердечно-сосудистой системы касаются почти каждого человека старше пятидесяти лет. Увы, возраст сердечных заболеваний "молодеет" и все больше пациентов приходят к кардиологу в возрасте тридцати-сорока лет.

Какой врач лечит головокружение, вызванное нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы? Эти занимается кардиолог. Чаще всего следует обследоваться только у него, ни хирург, ни невропатолог пациентам с сердечными патологиями не нужен.

Головокружение при нормальном давлении у женщин и мужчин требует применения иных медикаментов. Чаще всего это будут сосудорасширяющие препараты или ноотропы. В головном мозге есть участки, которые ответственны за ориентирование человека в пространстве. Если они начинают давать нейронам неправильные команды, либо по каким-то причинам эти команды искажаются - то возникает нарушение координации, головокружения и мигрени различного типа.

Патологии, которые возникают при защемлении позвонками нервов, также относятся к проблемам центральной нервной системы. Такая проблема может возникнуть при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника. К какому врачу обратиться при головокружении, если оно спровоцировано патологиями нервной системы? Лечение может назначить невролог или невропатолог. Такое головокружение может сопровождаться паническими атаками, тревожностью, бессонницей, головными болями, нарушениями зрения.

Лечение головокружения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника чаще всего длительное и занимает много месяцев. Данное заболевание остеохондроз невозможно вылечить полностью - остается только поддерживать состояние пациента, избавив его от болевых ощущений и головокружения, а также прочих симптомов остеохондроза. Лечение головокружения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника принесет результат не сразу. Чаще всего для заметного результата надо пройти несколько курсов физиотерапии, постоянно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Заболевания ЛОР-органов также могут провоцировать сильные головокружения. Вот список самых распространенных:. К какому врачу обратиться при головокружении, если есть подозрение, что причиной являются заболевания ЛОР-органов?

В этом случае может помочь отоларинголог, хирург. Если кружится голова сразу после пробуждения - причина может крыться в снижении тонуса сосудов. Еще одна распространенная причина - вегето-сосудистая дистония.

Обращаться в таком случае следует к невропатологу. Чаще всего он назначает сосудорасширяющие препараты:. Для облегчения симптоматики вегето-сосудистой дистонии пациенту следует больше спать и отдыхать, исключить переутомление и пребывание на солнце. При терапии головокружений, причиной которых стали проблемы с сосудами, очень важно наладить правильное питание - оно должно содержать достаточное количество белка и аминокислот.

Кто сказал, что вермишель не может быть десертом? Вкусный рецепт в медовом соусе. Где живет телеведущая Ангелина Вовк: квартира в Москве и домик в Лобне.

На борьбу с сорняками не трачу много сил: опрыскиваю их копеечным раствором. Семья сделала модный современный ремонт в старом доме фото до и после. Марта очень нежна к людям: как аллигатор отпраздновал свое летие. Где живет Риз Уизерспун: поклонников впечатлил декор ее кухни и интерьер дома. Кирилл Сафонов рассказал о разводе и отношениях дочки со второй женой. Правила защиты от коронавируса не мешают быть стильными дамам королевских семей.

Белковые "кексики" из яиц и бекона: рецепт сытного завтрака. Уорвик Торнтон самоизолировался в ветхой лачуге на пляже Западной Австралии. Новый двор без затрат на материалы: использовали только поддоны фото. Кто главный в этой "банде"?

Узнайте о своих лидерских качествах. Дизайнеры успешно поработали над преображением заброшенного заднего двора: фото. Главная Здоровье Болезни и условия. Разновидности головокружения Не каждый человек знает, что такое головокружение вертиго - так это состояние называется на латинском медицинском языке. Этот симптом подразделен на два вида: системное головокружение - вызвано патологиями вестибулярного аппарата, человеку кажется, что помещение и предметы вокруг него начинают медленно кружится вокруг своей оси, возникает ощущение, что "земля уходит из-под ног"; несистемное головокружение - чаще никак не связано с функционированием вестибулярного аппарата; при таком состоянии возникает параллельно тошнота, рвотные позывы, мигрень, нарушения зрения и слуха.

Валиева Ольга 2 июня, Комментарии 0. Новые Обсуждаемые Популярные. Я хочу получать. Новые комментарии в личный кабинет. Ответы на мои комментарии. Читают онлайн — Следят за новыми комментариями — 4.

Отмена Ответить. Редактирование комментария возможно в течении пяти минут после его создания, либо до момента появления ответа на данный комментарий. Отмена Сохранить. Нежелательная реклама или спам. Материалы сексуального или порнографического характера. Детская порнография. Пропаганда наркотиков. Насилие, причинение себе вреда. Взлом аккаунта. Фейковый аккаунт.

Головокружение — одна из самых распространенных причин обращения граждан к медицинским работникам.

Лечение головокружения – к какому врачу обратиться

Головокружение — это ощущение потери ориентации в пространстве, которое является не самостоятельной болезнью, а следствием какого-то патологического процесса. Головокружения могут развиваться на фоне разнообразнейших причин: они часто сопровождают заболевания внутреннего уха и вестибулярного аппарата, его может вызвать нарушение кровообращения в головном мозге. Также за ощущение головокружения могут нести ответственность шейный отдел позвоночника при ухудшении состояния мышц и связок в данной области и даже банальное снижение гемоглобина в крови.

В зависимости от причин, вызвавших головокружение, его лечением может заниматься невролог, оториноларинголог, терапевт, кардиолог и даже психотерапевт. Список можно продолжать и далее. К какому специалисту обратиться пациенту, когда кружится голова? Важным моментом для врача будет если вы точно вспомните направление вращения комнаты или предметов, а также информация о том, в какое время голова начинает кружиться, сопровождается ли головокружение чем-то ещё, например, головной болью или тошнотой.

В любом случае, если у вас кружится голова, необходимо своевременное обращение к специалистам, которые определят точную причину Вашего недуга и быстро окажут эффективную помощь. Предварительная запись по телефону: 8 доб. Пожалуй, всем без исключения известно чувство, когда кружится голова. В первую очередь задайте себе вопрос: что вы испытываете при головокружении? Система онлайн-бронирования Дата заезда:. Дата выезда:.

К какому врачу обратиться при головокружении? Причины и лечение головокружений

В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут.

Но вообще она не о головокружениях. Она о том, как врачи долго и дорого лечат нас от недугов, которых нет. А о тех недугах, что есть, не догадываются. Почему это происходит? Я попыталась установить причину на собственном опыте. Для начала каминг-аут. У меня время от времени кружится голова. Довольно давно уже, лет с двадцати пяти. Кружится, когда ее запрокидываешь. Или, наоборот, когда смотришь вниз.

Или во сне, когда переворачиваешься на другой бок. Накатывает такая фигня неожиданно и продолжается от нескольких дней до месяца. Постепенно голова кружиться перестает и может больше не делать этого целый год. Или два года. Или три. Никакой системы в ее поведении нет. Мне неизвестно, из-за чего она заводится и из-за чего останавливается. Много раз я пыталась узнать, почему она кружится и чем все-таки ее лечить. Ходила к разным специалистам. Всех врачей, к которым я обращалась за свою жизнь, уже не припомнить.

Но те, к кому я попадала в последние пять-шесть лет, точно были хорошими профессионалами. Все они вели прием в государственных и коммерческих поликлиниках и медцентрах. Настоящие врачи, а не парамедики. Кого-то мне порекомендовали. К кому-то, накопив денег, я пошла сама, решив, что можно ему доверять, раз он работает в дорогом и престижном медучреждении, потому что плохого специалиста туда не возьмут. Названий медцентров я здесь не упоминаю, чтоб не делать им рекламы-антирекламы.

Но, поверьте, все они очень достойные, известные и работают в Москве много лет. С головокружением надо идти к неврологу — это мне говорили в любой поликлинике. И терапевт тоже всегда направлял к неврологу. Поэтому я ходила к неврологам. Неврологи очень тщательно меня обследовали. Простукивали молоточками, клали, мяли, направляли на УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и верхнего отдела позвоночника, требовали сдать всякие хитрые анализы крови.

По результатам исследований, на которые я тратила каждый раз порядка десяти тысяч, если не больше, выходило, что у меня, конечно, остеохондроз. Позвонки в шее смещены от работы на компьютере или, может быть, от родовой травмы. Из-за этого в шее зажимаются какие-то сосуды и нарушается кровоснабжение мозга.

И кружится голова. Неврологи писали ужасные диагнозы в заключениях. И какая-то энцефалопатия, и что-то васкулярное, и что-то вегетососудистое. Я расстраивалась, конечно. Высокое давление, инсульт, вы в зоне риска. Но сейчас мы вас полечим, и вы будете чувствовать себя лучше.

Лечение у всех врачей было одинаковое — десять дней ходить на капельницы с какими-то укрепляющими сосуды препаратами плюс массаж, мануальный терапевт, иглоукалывание, физиотерапия и лечебная гимнастика. Или все вместе, или что-то на выбор. Но стоило оно в любом случае немалых денег. Один раз я решила ограничиться капельницами. Голова через месяц действительно перестала кружиться, но прежде она и без капельниц переставала, так что большой веры в такое лечение у меня не осталось.

В другой раз у меня была жирная страховка, по которой оплачивались не только капельницы, но и процедуры. Капельница, электрофорез, магниты, массаж, откручивание головы мануалом, иголки. Голова, однако, кружилась еще сильнее и перестала только после того, как мое лечение прекратилось и прошло опять около месяца. Надо сказать, что давным-давно — лет десять, наверно, назад — я между делом рассказала про голову своей приятельнице. Она окончила в Москве медицинский институт еще в советские времена.

Потом уехала за границу и работает там обычным врачом-терапевтом. Я сказала, что скорее как на карусели. Приятельница объяснила, что голова кружится из-за кристаллов в ушах. Они умеют, это несложно.

Таскаясь по неврологам, я иногда вспоминала этот странный совет и однажды решила ему последовать. Пошла к отоларингологу самой высшей квалификации, в платную солидную клинику с великолепной репутацией. Отоларинголог высшей квалификации посмотрела на меня как на свалившуюся с неба дуру. Про кристаллы она и слыхом не слыхивала. Пару месяцев назад — в начале лета — голова у меня совершенно не кружилась. Причем не кружилась так давно, что я и думать про это забыла.

Вопреки уверениям неврологов в исключительной пользе плавания при остеохондрозе голова после третьего занятия начала опасно покруживаться. Я не сдавалась, продолжала обучение.

Не бросать же, раз уплочено. Отзанималась до конца курса. Но голова раскрутилась так сильно, как не раскручивалась никогда в жизни. Хорошо она себя вела, только если смотреть прямо перед собой.

Но от поворотов и наклонов вправо, влево, вверх, вниз начиналось стремительное вращение всего, что находится в поле зрения. Спать я могла только сидя. Чтоб почистить зубы, приходилось раздеваться и залезать в ванну, потому что нагнуться к раковине было невозможно. Голова начинала кружиться так, что я в эту раковину запросто могла тюкнуться лбом. За рулем надо было глядеть только прямо, а парковаться по зеркалам, ни в коем случае не поворачивая резко голову. В общем, я была в отчаянии, если честно.

Проклятая шея. Бедный мой мозг. Он же совершенно не снабжается кровью. Что делать? Опять двигать к неврологу? Но чем он поможет, если бесполезные капельницы и массаж — весь его арсенал. В придачу к голове разболелся зуб. В стоматологии почему-то принимал врач-отоларинголог. Выйдя от стоматолога, я пошла к нему. Абсолютно непафосному специалисту. Благо не было ни очереди, ни записи. И рассказала про голову.

И про кристаллы. Диагноз был поставлен мгновенно: доброкачественное позиционное головокружение. В Москве есть всего один специалист, который это сделает грамотно, и у него есть все необходимое оборудование.

И я пошла к нему. И все получилось. Отоневролог надел на меня специальные очки, уложил на кушетку и стал как-то хитро и осторожно поворачивать. Сначала голова при каждом повороте нещадно кружилась. Было тошно, противно, хотелось немедленно сесть, чтоб унять вращение. Но к четвертой серии поворотов все как-то наладилось. Я переворачивалась и на левый бок, и на правый и предвкушала, как буду спать лежа — забытое счастье!

Доброкачественное позиционное головокружение возникает из-за непорядков в вестибулярном аппарате. Остеохондроз, суженные сосуды и плохое кровоснабжение мозга с ним никак не связаны.

Комментариев: 1

  1. Челпанова:

    Второй случай, год назад, у меня был микроинсульт (это я сейчас понимаю), хреново было не рассказать … Я на спине доползла до балкона (воздух посвежее и вода там стояла для цветов), коты столбняком стояли и смотрели, на балконе облилась водой, набираюсь сил как-то до ванны добраться, появляется мой Петрович, я ему пожаловалась как мне плохо , на полусогнутых до ванны, облилась еще, замотала голову в полотенце и в постель… Утром давление было за 140, но уже более-менее я себя чувствовала, а Петрович все хуже и хуже… Год назад, 1 августа, мой Петруша ушел от меня, шестнадцать лет были вместе. Он принял удар , который был предназначен мне… А 29 августа я подобрала недельного котенка окрасом как Петрович… Выхаживала, в двух ветклиниках мне советовали усыпить… И это маленькое слабенькое чудо только-только выбравшись из всего что ему досталось при рождении ВЫЛИЗЫВАЛ мне голову при давлении… Я отдала долг кошачьему роду… Так и живем они мне, я им !