Фторхинолоны детям с какого возраста

Препараты класса хинолонов, используемые в клинической практике с начала х годов, по механизму действия принципиально отличаются от других АМП, что обеспечивает их активность в отношении устойчивых, в том числе полирезистентных, штаммов микроорганизмов. Класс хинолонов включает две основные группы препаратов, принципиально различающихся по структуре, активности, фармакокинетике и широте показаний к применению: нефторированные хинолоны и фторхинолоны. Хинолоны классифицируют по времени введения в практику новых препаратов с улучшенными антимикробными свойствами. Согласно рабочей классификации, предложенной R.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Фторхинолоны детям инструкция по применению | Побочные эффекты фторхинолонов

Фармакокинетические исследования конъюнктивальной ткани выполнен в здоровых взрослых добровольцев — сравнивали безифлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин с применением конъюнктивальной биопсии. Все три препарата достигали максимальной концентрации через 15 минут. Выполнены исследования глазных капель моксифлоксацина и безифлоксацину с точки зрения бактериальной эрадикации и клинического выздоровления при бактериальном конъюнктивите в пациентов в возрасте лет.

Лучшую клиническую и микробиологическую эффективность показал бесифлоксацин и моксифлоксацин по плацебо. Оба препарата хорошо переносились. Хотя известно, что концентрация антибиотика является ключевым фактором эффективности глазных капель, пригодность препарата с высокими концентрациями ограничена вследствие роста потенциальных побочных глазных эффектов, таких как боль глаза.

Рекомендации относительно оптимального лечения пациентов с наружным отитом описано в обзоре 19 рандомизированных контролируемых исследований, которые включали пациентов. Местные антибиотики с кортикостероидами эффективнее растворов уксусной кислоты.

Препараты с аминогликозидами могут повлечь ототоксические эффекты при нарушении целостности барабанной перепонки. Фторхинолоны являются безопасной альтернативой при оторее , связанной как с перфорацией барабанной перепонки, так и с отореей после тимпаностомии. Небольшое проспективное, рандомизированное, открытое исследование 50 пациентов с отореей после тимпаностомии или вследствие перфорации барабанной перепонки показало сходную эффективность в группе местных антибиотиков и в группе местных антибиотиков вместе с системными.

Неизвестно какой местный антибиотик лучший при наружном отите. Системный обзор 13 метаанализов подтвердил, что местные антибиотики эффективнее плацебо, и обнаружил статистически существенное преимущество фторхинолонов над антибиотиками других групп по частоте микробиологического выздоровления, хотя клиническое значение этого преимущества неизвестно. В другом исследовании у детей сравнивали капли, содержащие офлоксацин, и капли, содержащие неомицин, полимиксин В и гидрокортизон.

Оба вида лечения переносились хорошо. Новые фторхинолоны свидетельствуют in vitro повышенную активность против S. Клиническая потребность в этих препаратах при лечении инфекций дыхательных путей преимущественно обусловлена ростом мультирезистентных штаммов этого возбудителя.

Фармакокинетические данные у детей 6 месяцев и старше описанных для левофлоксацина — единственного доступного фторхинолона, хорошо изученного при респираторных инфекциях у детей. Клинические исследования левофлоксацина и гатифлоксацина выполнены у детей с рецидивирующим или персистирующим средним отитом , но не с простым острым средним отитом.

Хотя доступны исследования нескольких фторхинолонов, только левофлоксацин сейчас одобрен для применения у детей в США. В исследовании применили метод двойного тимпаноцентезу. Кроме того, левофлоксацин сейчас рекомендуют у детей как вариант лечения острого бактериального синусита по клиническим практическими рекомендациями IDSA в следующих ситуациях: с анамнезом гиперчувствительности I типа к пенициллину, как препарат второго ряда у детей с риском антибиотикорезистентности, при неудаче лечения первого ряда или при тяжелых инфекциях, требующих госпитализации.

Хотя ципрофлоксацин сначала был одобрен FDA для лечения пневмонии и обострений хронического бронхита у взрослых, он не стал достаточно эффективным при пневмококковой пневмонии у взрослых в дозах, изучали 30 лет назад.

Неэффективность, скорее всего, является следствием нарастающей пневмококковой резистентности к ципрофлоксацину. Ципрофлоксацин сейчас не считают адекватным лечением позагоспитальной пневмонии у взрослых. Фторхинолоны с усиленной активностью против S.

Хотя эти препараты не являются препаратами выбора при пневмонии в предварительно здоровых взрослых, их рекомендуют для взрослых с сопутствующими болезнями, при применении антибиотиков за последние 3 месяца то есть при более высокой вероятности резистентности. Сейчас FDA одобрила повышенную дозу левофлоксацина мг один раз в день в течение 5 дней у взрослых с пневмонией. Увеличение дозы приводит к преодолению самых распространенных механизмов развития фторхинолоновой резистентности.

С фторхинолонов только левофлоксацин был исследован у детей с внегоспитальной пневмонией. У детей старше 5 лет левофлоксацин пероральный сравнивали с кларитромицином пероральным , а левофлоксацин внутривенный — с цефтриаксоном внутривенным в комбинации с эритромицином внутривенным или кларитромицином пероральным.

И все же растет количество официальных рекомендаций по применению фторхинолонов у детей. В году появились клинические практические рекомендации по лечению позагоспитальной пневмонии у детей, выданные Обществом инфекционных болезней у детей и амеркианского обществом инфекционных болезней IDSA.

Левофлоксацин рекомендуют как альтернативный препарат при определенных возбудителях позагоспитальной пневмонии — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae. Рекомендуется отдавать предпочтение левофлоксацина ступенчатая терапия или легкие инфекции при внегоспитальной пневмонии, вызванной пенициллин-резистентным Streptococcus pneumoniae у подростков.

Моксифлоксацин признан в качестве альтернативного пероральный препарат у подростков при внегоспитальной пневмонии, вызванной M. Обзор результатов 12 исследований различных фторхинолонов для лечения инфекций Salmonella и Shigella. Клинические и микробиологические результаты лечения фторхинолонами были подобными у детей и взрослых.

Современные публикации рекомендуют осторожное использование фторхинолонов у пациентов, которые возвращаются из Индии с тифоидной лихорадкой, поскольку растет резистентность штаммов Salmonella typhi к фторхинолонов. Выполнено рандомизированное, двойное слепое сравнительное исследование острой инвазивной диареи у детей с лихорадкой, в котором сравнивали ципрофлоксацин с внутривенным цефтриаксоном. Чаще всего изолировали штаммы Salmonella и Shigella.

Клинические и микробиологические результаты были подобными между группами. Не выявлено артропатий после 3 недель лечения. В США эти инфекции встречаются редко и протекают преимущественно в легкой форме. Стандартным эмпирическим лечением неосложненных ИМП у детей остаются цефалоспорины, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол- и амоксициллин-резистентные штаммы E. Фторхинолоны являются потенциальными препаратами первого ряда только в случаях пиелонефрита или осложненных ИМП, когда обычно рекомендуемые препараты не подходят ввиду данные чувствительности, аллергию или анамнез побочных эффектов.

Рекомендации Американской академии педиатрии рекомендуют ципрофлоксацин для пероральной терапии ИМП и пиелонефрита, вызванных P. Фторхинолоны активные in vitro против микобактерий, включая M. Нарастающая мультирезистентность M. Схемы лечения, включающие фторхинолоны в течение лет по поводу полирезистентного туберкулеза, проспективно не изучены у детей.

Однако польза лечения туберкулеза, когда другие активные альтернативы неэффективны, выше, чем потенциал артропатий. До сих пор нет сообщений о токсичности по суставам у детей, получавших длительную терапию фторхинолонами против туберкулеза, однако данные по безопасности до сих пор не систематизированы. И все же дополнены рекомендации ВОЗ года для лечения лекарственно-резистентного туберкулеза у детей рекомендуют включать в схемы второго ряда новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин, моксифлоксацин или гатифлоксацин.

Сейчас у детей с фторхинолонов американская FDA одобрила для применения ципрофлоксацин при сибирской язве, осложненной инфекции мочевых путей и пиелонефрите и левофлоксацин при сибирской язве. Ципрофлоксацин — единственный фторхинолон, одобренный Европейским медицинским агентством для применения у детей, при лечении бронхолегочных инфекций Pseudomonas aeruginosa при муковисцидозе, осложненных инфекций мочевых путей и пиелонефрита, а также сибирской язвы.

Ципрофлоксацин и левофлоксацин доступны в форме пероральной суспензии во многих странах. В частности, пероральная суспензия ципрофлоксацина доступна в США, Канаде и 15 европейских странах.

В Украине педиатрические пероральные формы этих лекарств не зарегистрированы. Во время й встречи Комитета экспертов ВОЗ подтверждена эффективность и безопасность фторхинолонов в лечении у детей угрожающих жизни бактериальных инфекций, таких как резистентный туберкулез, дизентерия, холера. В году Американская академия педиатрии опубликовала официальное положение, в котором обобщены риски и пользу применения фторхинолонов у детей.

Применение фторхинолонов у детей и подростков может быть обоснованным в определенных случаях: инфекция вызвана мультирезистентным патогеном, против которого нет безопасного и эффективного альтернативного лечения выбор лечения включает парентеральный нефторхинолоновий препарат или пероральный фторхинолонов препарат, а пероральная терапия более желательна. В других клинических случаях фторхинолоны могут быть препаратами выбора например, местные фторхинолоны при лечении отореи или же приемлемой альтернативой стандартному лечению вследствие характера резистентности, профиля токсичности или характеристик проникновения в ткани.

Нет убедительных опубликованных доказательств токсичности для костей или суставов у детей. Многие фторхинолонов не имеют официально признанных рекомендаций для применения у детей.

Поэтому в случае необходимости применения фторхинолонов практические врачи должны озвучивать родителям потенциальные побочные эффекты и объяснять, почему фторхинолоны являются наиболее адекватным антибиотиком в этой ситуации. Экспозиция на аэрозоль Bacillus anthracis для уменьшения частоты и прогрессирования сибирской язвы. Инфекции мочевых путей, вызванные P.

Хронический гнойный средний отит или злокачественный наружный отит, вызванный P. Острый или хронический остеомиелит или остеохондрит, вызванные P. Обострение легочной патологии у пациентов с муковисцидозом, которые колонизированы P.

Микобактериальные инфекции, вызванные изолятами, которые чувствительны к фторхинолонам. Грамотрицательные бактериальные инфекции у пациентов с иммунодефицитом, в которых желательно пероральная терапия или имеется резистентность к другим препаратам. Желудочно-кишечные инфекции, вызванные полирезистентными штаммами Shigella, Salmonella, Vibrio cholerae или Campylobacter jejuni. Задокументированная бактериальная септицемия или менингит , вызванные микроорганизмами, резистентные in vitro к разрешенным препаратам, или же при иммунодефиците, когда парентеральная терапия другим адекватным антимикробным препаратом была неэффективна.

Серьезные инфекции, вызванные фторхинолонов чувствительными патогенами у детей с угрожающей для жизни аллергией на альтернативные препараты. Int J Antimicrob Agents. An open-label, double tympanocentesis study of levofloxacin therapy in children with, or at high risk for, recurrent or persistent acute otitis media. Pediatr Infect Dis J. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America.

Clin Infect Dis ;e Fluoroquinolone safety in pediatric patients: a prospective, multicenter, comparative cohort study in France. Available at: www.

IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis ; ee Avelox moxifloxacin hydrochloride injection, solution; Avelox moxifloxacin hydrochloride tablet, film coated [Schering Plough Corporation] [package insert]. Accessed June 30, Antimicrob Agents Chemother. European Medicines Agency. General report on the experience acquired as a result of the application of the paediatric regulation [Internet].

London: European Medicines Agency; c [cited Nov 25]. J Antimicrob Chemother. Hooper DC. Mechanisms of quinolone resistance. N Engl J Med. Comprehensive treatment of extensively drugresistant tuberculosis.

Comparative safety profile of levofloxacin in children with a focus on four specific musculoskeletal disorders. Clin Infect Dis. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg.

Register Forgot your password?

Применение фторхинолонов в педиатрической практике

Препараты класса хинолонов, используемые в клинической практике с начала х годов, по механизму действия принципиально отличаются от других АМП, что обеспечивает их активность в отношении устойчивых, в том числе полирезистентных, штаммов микроорганизмов. Класс хинолонов включает две основные группы препаратов, принципиально различающихся по структуре, активности, фармакокинетике и широте показаний к применению: нефторированные хинолоны и фторхинолоны.

Хинолоны классифицируют по времени введения в практику новых препаратов с улучшенными антимикробными свойствами. Согласно рабочей классификации, предложенной R. Quintiliani , хинолоны разделяют на четыре поколения:. Перечисленные препараты зарегистрированы в России. За рубежом применяются и некоторые другие препараты класса хинолонов, главным образом фторхинолоны.

Высокая бактерицидная активность фторхинолонов позволила разработать для ряда препаратов ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин лекарственные формы для местного применения в виде глазных и ушных капель.

Хинолоны оказывают бактерицидный эффект. Нефторированные хинолоны действуют преимущественно на грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae Е. Оксолиновая и пипемидовая кислоты, кроме того, активны в отношении S. Фторхинолоны имеют значительно более широкий спектр. Они активны в отношении ряда грамположительных аэробных бактерий Staphylococcus spp.

При этом не уменьшается активность в отношении грамотрицательных бактерий. Все хинолоны хорошо всасываются в ЖКТ. Пища может замедлять всасывание хинолонов, но не оказывает существенного влияния на биодоступность.

Препараты проходят плацентарный барьер, и в небольших количествах проникают в грудное молоко. Выводятся из организма преимущественно почками и создают высокие концентрации в моче. Частично выводятся с желчью.

Налидиксовая и оксолиновая кислоты подвергаются интенсивной биотрансформации и выводятся преимущественно в виде активных и неактивных метаболитов. Пипемидовая кислота мало метаболизируется и выводится в неизмененном виде. Фторхинолоны , в отличие от нефторированных хинолонов, имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток.

Исключение составляет норфлоксацин, наиболее высокие уровни которого отмечаются в кишечнике, МВП и предстательной железе. Наибольших тканевых концентраций достигают офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин. Ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и пефлоксацин проходят через ГЭБ, достигая терапевтических концентраций. Степень метаболизма зависит от физико-химических свойств препарата: наиболее активно биотрансформируется пефлоксацин, наименее активно - ломефлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.

При нарушении функции почек наиболее значительно удлиняется период полувыведения офлоксацина, левофлоксацина и ломефлоксацина. При тяжелой почечной недостаточности необходима коррекция доз всех фторхинолонов.

При тяжелых нарушениях функции печени может потребоваться коррекция дозы пефлоксацина. ЦНС: ототоксичность, сонливость, бессонница, головная боль, головокружение, нарушения зрения, парестезии, тремор, судороги. Аллергические реакции: сыпь, зуд, ангионевротический отек; фотосенсибилизация наиболее характерна для ломефлоксацина и спарфлоксацина.

Гематологические реакции: тромбоцитопения, лейкопения; при дефиците глюкозофосфатдегидрогеназы - гемолитическая анемия. Опорно-двигательный аппарат: артропатия, артралгия, миалгия, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий.

Инфекции МВП: острый цистит, противорецидивная терапия при хронических формах инфекций. Не следует применять при остром пиелонефрите. Инфекции ВДП : синусит, особенно вызванный полирезистентными штаммами, злокачественный наружный отит.

Инфекции НДП : обострение хронического бронхита, внебольничная и нозокомиальная пневмония, легионеллез. Туберкулез ципрофлоксацин, офлоксацин и ломефлоксацин в комбинированной терапии при лекарственноустойчивом туберкулезе. Норфлоксацин , с учетом особенностей фармакокинетики, применяется только при кишечных инфекциях, инфекциях МВП и простатите.

Достоверных клинических данных о токсическом действии хинолонов на плод нет. Имеются единичные сообщения о гидроцефалии, повышении внутричерепного давления и выбухании родничка у новорожденных, матери которых во время беременности принимали налидиксовую кислоту.

В связи с развитием в эксперименте артропатий у неполовозрелых животных применение всех хинолонов при беременности не рекомендуется. Кормление грудью. Хинолоны в небольших количествах проникают в грудное молоко. Есть сообщения о гемолитической анемии у новорожденных, матери которых принимали налидиксовую кислоту в период кормления грудью. В эксперименте хинолоны вызывали артропатии у неполовозрелых животных, поэтому при назначении их кормящим матерям рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание.

На основании экспериментальных данных применение хинолонов не рекомендуется в период формирования костно-суставной системы. Фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и подросткам. Однако имеющийся клинический опыт и специальные исследования применения фторхинолонов в педиатрии не подтвердили риск повреждения костно-суставной системы, в связи с чем допускается назначение фторхинолонов детям по жизненным показаниям обострение инфекции при муковисцидозе; тяжелые инфекции различной локализации, вызванные полирезистентными штаммами бактерий; инфекции при нейтропении.

У пожилых людей увеличивается риск разрыва сухожилий при применении фторхинолонов, особенно в сочетании с глюкокортикоидами. Заболевания ЦНС. Хинолоны оказывают возбуждающее действие на ЦНС, поэтому их не рекомендуют применять пациентам с судорожным синдромом в анамнезе.

Риск развития судорог повышается у больных с нарушениями мозгового кровообращения, эпилепсией и паркинсонизмом. При использовании налидиксовой кислоты возможно повышение внутричерепного давления. Нарушения функции почек и печени. Дозы фторхинолонов при тяжелой почечной недостаточности подлежат коррекции.

Острая порфирия. Хинолоны не следует применять пациентам с острой порфирией, так как в эксперименте на животных они оказывают порфириногенный эффект. При одновременном применении с антацидами и другими препаратами, содержащими ионы магния, цинка, железа, висмута, может снижаться биодоступность хинолонов вследствие образования невсасывающихся хелатных комплексов.

Пипемидовая кислота, ципрофлоксацин, норфлоксацин и пефлоксацин могут замедлять элиминацию метилксантинов теофиллин, кофеин и повышать риск их токсических эффектов. Риск нейротоксических эффектов хинолонов повышается при совместном применении с НПВС, производными нитроимидазола и метилксантинами. Хинолоны проявляют антагонизм с производными нитрофурана , поэтому следует избегать комбинаций этих препаратов.

При одновременном применении может понадобиться коррекция дозы антикоагулянта. Следует с осторожностью назначать фторхинолоны одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QT, так как увеличивается риск развития сердечных аритмий.

При одновременном применении с глюкокортикоидами повышается риск разрыва сухожилий, особенно у пожилых людей. При использовании ципрофлоксацина, норфлоксацина и пефлоксацина совместно с препаратами, ощелачивающими мочу ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат , увеличивается риск кристаллурии и нефротоксических эффектов. При одновременном применении с азлоциллином и циметидином в связи с понижением канальцевой секреции замедляется элиминация фторхинолонов и повышаются их концентрации в крови.

Препараты хинолонов при приеме внутрь следует запивать полным стаканом воды. Строго соблюдать режим и схемы лечения в течение всего курса терапии, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени.

В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу.

Выдерживать длительность терапии. Не подвергаться прямому воздействию солнечных и ультрафиолетовых лучей во время применения препаратов и в течение не менее 3 дней после окончания лечения. Проконсультироваться с врачом, если улучшение не наступает в течение нескольких дней или появляются новые симптомы.

При появлении боли в сухожилиях следует обеспечить покой пораженному суставу и обратиться к врачу. Новое про коронавирус! Коронавирус Киев.

Ципрофлоксацин Ciprofloxacin. Сайт от грн. Эпидемия Коронавируса. Статистика, прогноз, протокол лечения. Коронавирус Украина. Протокол лечения коронавируса. Простой и вкусный рецепт. Анаприлин Anaprilinum. Гинкго Билоба Ginkgo Biloba Фрешбрейн.

Левофлоксацин Levofloxacin. Бережем слух. Что нужно знать! Турмалиновая лечебная пижама. Децибел dB. Утилизация РАО. Что такое UML. Потолочные подвесные настенные светильники из латуни в стиле арт-деко. Натуральные материалы. Каталог акций, скидок и промокодов. Храни Киев. Киеву лет. Активна только в отношении грамотрицательных бактерий.

Не применяется при остром пиелонефрите из-за низких концентраций в ткани почек.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Можно ли детям аспирин при вирусных инфекциях? - Доктор Комаровский

Фторхинолоны

Детский возраст до 18 лет является официальным противопоказанием к применению фторхинолонов. Это противопоказание основано на результатах экспериментальных исследований, в которых все хинолоны не только фторированные вызывали артропатию у молодых животных.

Однако, несмотря на официальный запрет, в реальной педиатрической практике фторхинолоны применяют достаточно широко. Например, в США ежегодно выписывается примерно 14 тыс. Это обусловлено как фармакодинамическими и фармакокинетическими достоинствами этого класса антибиотиков, так и нарастающим уровнем антибиотикорезистентности к антибактериальным препаратам других групп.

К достоинствам фторхинолонов относятся очень широкий спектр действия, благоприятные фармакокинетические свойства и оригинальный механизм действия угнетение ДНК—гиразы и топоизомеразы IV , обеспечивающий их активность в отношении антибиотикоустойчивых, в т.

К самим фторхинолонам устойчивость развивается относительно медленно, т. Тем не менее рост использования этих препаратов, так же как и антибиотиков других групп, ассоциируется с ростом уровня резистентности к ним.

Таким образом, необоснованное применение фторхинолонов у детей сопряжено с риском не только нанесения вреда конкретному ребенку, но и распространения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Безопасность хинолонов у детей и подростков В экспериментах на животных хинолоны вызывали развитие медленнопрогрессирующей артропатии, характеризующейся появлением заполненных жидкостью пузырей, трещин и эрозий в суставах [3].

Поражения носили дозозависимый характер и развивались в период от нескольких дней до нескольких недель после начала лечения. Механизм этих поражений до сих пор остается неясным.

Предполагают, что он может быть связан как с нарушениями отложения коллагена, так и с изменениями функции хондроцитов [4]. Однако имеющийся опыт применения фторхинолонов в медицине не позволил выявить их выраженную хондротоксичность у детей. Первым препаратом из класса хинолонов, появившимся на фармацевтическом рынке, была налидиксовая кислота.

Налидиксовая кислота была разрешена для применения у детей начиная с 2 лет и широко использовалась в педиатрии на протяжении нескольких десятилетий. Другие нефторированные хинолоны оксолиниевая и пипемидиевая кислоты также были разрешены для применения в педиатрии.

При этом случаев тяжелого, тем более необратимого, повреждения ткани хряща у детей при их применении не было выявлено [6—7]. Клинические и рентгенологические признаки поражения суставов у детей, получавших налидиксовую кислоты, не удалось обнаружить и в целенаправленных исследованиях с периодом наблюдения от 3 до 12 лет [8, 9]. Это позволило выдвинуть гипотезу о наличии видовой чувствительности хряща к действию хинолонов [5].

Появившийся на фармацевтическом рынке в конце —х гг. В г. Испытания эффективности и безопасности ципрофлоксацина у детей с инфекциями на фоне муковисцидоза и нейтропении, обусловленной химиотерапией злокачественных новообразований, были проведены в —х гг. Эти исследования предоставили предварительные данные об эффективности и профиле побочных эффектов фторхинолонов в педиатрии и их влиянии на хрящевую ткань [10].

Одновременно с первыми клиническими исследованиями ципрофлоксацина производитель оригинальной версии этого антибиотика — фармацевтическая компания Bayer — начал сбор данных о его безопасности при применении в реальной медицинской практике у детей. В настоящее время база данных о безопасности ципрофлоксацина компании Bayer содержит сведения о более чем 4,5 млн пациентов младше 18 лет, получавших препарат [1].

Анализ этих данных позволяет прийти к заключению, что профиль побочных реакций ципрофлоксацина у детей аналогичен таковому у взрослых [11]. К специфическим побочным эффектам ципрофлоксацина в педиатрии, возможно, относится зеленоватая окраска зубов, описанная у двух детей [12]. Влиянию фторхинолонов преимущественно ципрофлоксацина на опорно—двигательный аппарат было посвящено несколько литературных обзоров. Мировой опыт лечения детей в основном с муковисцидозом ципрофлоксацином был впервые представлен в обзоре Chysky V.

Легкие артралгии, исчезавшие после прекращения лечения, отмечены у 18 девочек подросткового возраста. Частота артралгий существенно не отличалась от таковой у подростков с муковисцидозом, получавших другую терапию. В обзоре, включавшем ребенка в возрасте от нескольких месяцев до 17 лет, артралгии были выявлены у пяти пациентов, четверо из которых страдали муковисцидозом [10].

Следует отметить, что у последней категории больных крайне сложно дифференцировать артралгии, связанные с лекарственной терапией, от артралгий, являющихся результатом естественного течения заболевания. Hampel B.

Наиболее часто встречались побочные эффекты со стороны желудочно—кишечного тракта. Обратимые артралгии, преимущественно слабо или умеренно выраженные, наблюдались у 31 ребенка, в т. В другом ретроспективном когортном исследовании, также включавшем более педиатрических пациентов, не было выявлено ни одного случая острого артрита или других хондротоксических проявлений, которые можно было бы связать с применением ципрофлоксацина [16]. В нескольких исследованиях для оценки изменений в суставах при лечении фторхинолонами применяли магнитно—ядерно—резонансный метод.

Так, в исследовании Schaad UB и соавт. Отсутствие поражений суставов было подтверждено и с помощью функциональных тестов и лабораторных анализов. При посмертном исследовании суставов у двух больных муковисцидозом, получивших несколько курсов ципрофлоксацина, проявлений хондротоксичности также не выявлено [18]. Аналогичные результаты были получены в контролируемом исследовании, проведенном в Словакии [19], участниками которого стали 29 детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет.

Артралгия была зарегистрирована у 6 из 14 детей в основной группе и у 4 из 15 — в контрольной. Разница между группами носила недостоверный характер. Также не наблюдалось разницы при физикальном обследовании скелетной функции, лабораторных исследованиях и магнитно—ядерно—резонансном исследовании. Каких—либо значимых поражений суставов под влиянием фторхинолонов не удалось выявить и в исследовании, включавшем детей с подозрением на тифоидную лихорадку [20].

В этом исследовании при наблюдении в течение 2 лет скорость роста детей, получавших ципрофлоксацин или офлоксацин, не отличалась от таковой в контрольной группе. Негативного влияния ципрофлоксацина на скорость роста детей не обнаружено и в исследовании, включавшем 18 новорожденных с сепсисом, вызванным антибиотикорезистентными микроорганизмами, и 9 здоровых детей [21].

Результаты отечественного проспективного сравнительного исследования трех монофторхинолонов ципрофлоксацина, офлоксацина и пефлоксацина у детей 0,5—16 лет с муковисцидозом и 37 детей 1,75—15 лет с апластической анемией свидетельствуют, что атропатии при применении фторхинолонов не сопровождаются морфологическими изменениями хряща и полностью саморазрешаются в течение 7— дней после прекращения лечения [22].

Риск развития атропатии не был связан с продолжительностью лечения фторхинолонами, но зависел от возраста детей, нозологии и применяемого препарата. Аналогичные данные приводятся в обзоре, опубликованном в авторитетном международном бюллетене Prescrire Internationale [23].

Согласно анализу, проведенному авторами этого обзора, самая высокая частота поражений суставов у детей наблюдается при применении пефлоксацина, самая низкая — ципрофлоксацина. В целом в клинических испытаниях частота артралгии у детей при применении ципрофлоксацина не отличалась от таковой при применении контрольных нехинолоновых антибиотиков [24].

Такие же результаты получены и при анализе базы данных, содержащей сведения о пациентах младше 19 лет, получавших фторхинолоны или азитромицин [25]. Относительный риск развития поражения сухожилий или суставов при лечении фторхинолонами составил по отношению к лечению азитромицином 1, Таким образом, данные проспективных и ретроспективных исследований позволяют предположить, что фторхинолоны не приводят к существенному повышению частоты поражений опорно—двигательного аппарата у детей, причем эпизоды артралгий, наблюдающиеся при лечении антибиотиками этой группы, носят обратимый характер.

Наиболее хорошо изученным препаратов фторхинолонов в клинических исследованиях и при применении в широкой медицинской практике является ципрофлоксацин. До этого ципрофлоксацин был одобрен для профилактики сибирской язвы у детей, подвергшихся ингаляционному воздействию возбудителя. Ушные капли ципрофлоксацина разрешены для применения у детей начиная с одного года.

Данные о безопасности других фторхинолонов в педиатрии значительно более ограниченны. Поэтому при необходимости применения фторхинолонов детям предпочтение следует отдавать ципрофлоксацину [23]. Однако перед его назначением следует тщательно взвешивать ожидаемую пользу и потенциальный риск.

Потенциальные показания к применению фторхинолонов у детей Как уже указывалось выше, ципрофлоксацин разрешен FDA в педиатрии для профилактики сибирской язвы и для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей в случае неэффективности других антибиотиков. Отечественные эксперты также допускают применение фторхинолонов ципрофлоксацин, офлоксацин у детей при осложненном пиелонефрите, вызванном P.

Фторхинолоны изучались в клинических исследованиях и при других инфекциях у детей, в т. В целом в клинических исследованиях налидиксовой кислоты, ципрофлоксацина, норфдлоксацина и офлаксацина участвовали более детей и подростков [1].

Однако большинство исследований были небольшими по объему и значительная часть из них носила ретроспективный характер. Риск применения фторхинолонов в педиатрии окончательно не определен, хотя на основании имеющихся данных он не представляется высоким. В то же время рост резистентности возбудителей различных инфекций все чаще не оставляет врачам другого выбора. Не желая стимулировать использование фторхинолонов в педиатрии и вместе с тем осознавая необходимость их назначения в определенных ситуациях, Международное общество химиотерапии разработало в г.

Такими ситуациями могут быть: бронхолегочные осложнения муковисцидоза, вызванные P. Ожидается, что в скором времени будет разрешено применение левофлоксацина для лечения внебольничной пневмонии у детей [30]. Однако на сегодняшний день ни при одной инфекции фторхинолоны не могут рассматриваться в педиатрии в качестве препаратов первого ряда. Список литературы.

Статьи Войти Зарегистрироваться. Войти Войти с помощью учетной записи. Запомнить на этом устройстве. Вопросы безопасности применения фторхинолонов в педиатрии Вопросы безопасности применения фторхинолонов в педиатрии Обсуждается целесообразность и безопасность применения фторхинолонов в педиатрической практике.

До настоящего времени возраст до 18 лет является официальным противопоказанием к применению препаратов этого класса. Оно базируется на результатах экспериментальных исследований, в которых все хинолоны вызывали артропатию у молодых животных.

Между тем в реальной педиатрической практике фторхинолоны, в первую очередь ципрофлоксацин, применяются достаточно широко, особенно при муковисцидозе.

Данные проспективных и ретроспективных исследований позволяют предположить, что фторхинолоны не приводят к существенному повышению частоты поражений опорно-двигательно аппарата у детей, причем эпизоды артралгий, наблюдающиеся при лечении антибиотиками этой группы, носят обратимый характер. Это стало основанием для разрешения применения ципрофлоксацина у детей по ряду узких показаний профилактика сибирской язвы, лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей в случае, когда отсутствуют более безопасные альтернативы, и т.

Список литературы Grady R. Are quinolones safe for children? Paper presented at: Ciprofloxacin Summer Symposium. Contributions of individual mechanisms to fluoroquinolone resistance in 36 Escherichia coli strains isolated from humans and animals. Antimicrob Agents Chemother ;— Dagan R. Fluoroquinolones in p a ediatrics Drugs ;49 Suppl. Quinolones in children: Are concerns over arthropathy justified? Drug Safety ;— Hoffman MA, Diamond D. Infect Med ;17 5 — Fluoroquinolones in paediatrics.

Drugs ;58 Suppl 2 —

Опубликовано в журнале: Практика педиатра Сентябрь,

Группа хинолонов/фторхинолонов

Фторхинолоны англ. По широте спектра противомикробного действия, активности, и показаниям к применению они близки к антибиотикам , но отличаются от них по химической структуре и происхождению. Антибиотики являются продуктами природного происхождения либо близкими синтетическими аналогами таковых, в то время, как фторхинолоны не имеют природного аналога. В х годах была обнаружена высокая антимикробная активность налидиксовой кислоты. Затем была синтезирована оксолиновая кислота , с тем же спектром действия, но более активная в 2—4 раза in vitro.

В продолжение этих работ был синтезирован ряд производных 4-хинолона, среди которых особенно активными оказались соединения, содержащие в положении 6 атом фтора отмечен на рисунке красным , а в положении 7 помечено синим — пиперазиновое кольцо, с дополнительными замещениями, либо без них.

Эти соединения были названы фторхинолонами ; их можно также назвать хинолонами второго поколения. Из препаратов группы фторхинолонов ломефлоксацин , офлоксацин , ципрофлоксацин , левофлоксацин , спарфлоксацин и моксифлоксацин входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Ингибируя два жизненно важных фермента микробной клетки - ДНК-гиразу и топоизомеразу-4 , фторхинолоны нарушают синтез ДНК , что приводит к гибели бактерий бактерицидный эффект [3] [4].

Кроме того, антибактериальная активность обусловлена влиянием на РНК бактерий, на стабильность их мембран, и влиянием на другие жизненно важные процессы бактериальных клеток [4].

По сравнению с налидиксовой и оксолиновой кислотой фторхинолоны имеют более широкий спектр действия. Препараты первого поколения активны в отношении большинства грамотрицательных бактерий : синегнойной , гемофильной и кишечной палочке , холерных вибрионов , шигелл , сальмонелл , менингококков , гонококков Они также активны по отношению к кампилобактеру , легионелле , микоплазмам и хламидиям , и к некоторым грамположительным бактериям : некоторым разновидностям пневмококков и многим штаммам стафилококков.

Они не действуют на анаэробные бактерии. Многие фторхинолоны офлоксацин [5] , ципрофлоксацин и более поздние [6] эффективны в отношении микобактерий туберкулёза. Высокая бактерицидная активность фторхинолонов позволила разработать для многих из них лекарственные формы для местного применения в виде глазных и ушных капель. Фторхинолоны быстро и хорошо всасываются в ЖКТ. Максимальные концентрации в крови достигаются в среднем через 1—3 ч после приема внутрь.

Они мало связываются с белками плазмы крови и сравнительно легко проникают во все органы и ткани, создавая в них высокие концентрации [3] ; проникают внутрь клеток организма, воздействуя на внутриклеточные бактерии хламидии , микобактерии , и т. Пища может замедлять всасывание хинолонов , но не оказывает существенного влияния на биодоступность.

Фторхинолоны проходят гематоплацентарный барьер , а также в небольших количествах проникают в грудное молоко , поэтому их не назначают беременным и кормящим женщинам.

Выводятся они из организма почками, преимущественно в неизменном виде, и создают высокие концентрации в моче. При нарушении функции почек выведение хинолонов значительно замедляется. Тяжелый церебральный атеросклероз , дефицит глюкозофосфатдегидрогеназы , аллергическая реакция на препараты группы фторхинолонов. Беременность, кормление грудью , детский возраст.

Фторхинолоны длительное время считались достаточно безопасными препаратами, однако в году FDA выступило с предостережением об их серьезных побочных эффектах, призвав ограничить их применение при неосложненных инфекциях острый синусит, обострение хронического бронхита, неосложненные инфекции мочевыводящих путей ввиду потенциально возможного более выраженного негативного влияния терапии на здоровье пациента по сравнению с таким влиянием основного заболевания.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 28 октября ; проверки требуют 9 правок. Страчунский, С. Руководство для врачей. Am Fam Physician. Дата обращения 28 октября Сравнительная оценка фторхинолонов. Основные лекарственные средства. Дата обращения 27 февраля FDA призывает резко ограничить применение. Britannica онлайн. Антибактериальные препараты для системного применения J Тетрациклины Амфениколы Бета-лактамные антибиотики , пенициллины Другие бета-лактамные антибиотики Цефалоспорины , монобактамы , карбапенемы и другие Сульфаниламиды и триметоприм Макролиды , линкозамиды и стрептограмины Аминогликозиды Хинолоны Другие антибактериальные препараты: гликопептиды , полимиксины , стероиды , имидазолы , нитрофураны и другие.

Антибактериальные препараты, производные хинолона J01M. Фторорганические лекарственные препараты. Трифлуоперазин трифтазин Фторацизин Фторфеназин Флуфеназин. Фторметазона триметилацетат Флуоцинолона ацетонид синафлан. Фторурацил Фторафур 5-трифторметилурацил. Галотан фторотан Десфлуран Изофлуран Метоксифлуран Энфлуран. Пространства имён Статья Обсуждение.

В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 8 апреля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования.

"Child`s Health" 1(4) 2007

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Рост резистентности патогенной бактериальной флоры, наблюдаемый сегодня во многих странах мира, нередко малая эффективность антибактериальной терапии в лечении инфекционных заболеваний определяют поиск оптимальных противомикробных средств, обладающих высокими бактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Среди используемых в лечении бронхолегочных заболеваний, в частности внебольничных пневмоний, антибиотиков, к которым сохраняется высокая чувствительность этиологически значимой флоры, как внеклеточной стрептококки, стафилококки, моракселла и др.

Согласно инструкциям, их применение в детском возрасте не показано. В обзоре приводятся результаты исследований зарубежных авторов о возможном использовании фторхинолонов при тяжелом течении инфекционных заболеваний, в т.

Надеюсь на обсуждение данной проблемы как клиницистами, так и фармакологами на страницах журнала. Внебольничная пневмония ВП всегда была инфекционной болезнью, потенциально опасной для жизни, особенно у детей раннего возраста и лиц с сопутствующими преморбидными заболеваниями предшествующими или совпадающими по времени.

Несмотря на мощный арсенал антибактериальных средств, повсеместно отмечается рост заболеваемости пневмонией у детей и ухудшение ее исходов [1]. Среди видов пневмоний особое значение сегодня придается внебольничным пневмониям, поскольку, по данным Американской торакальной ассоциации, они являются шестой среди главных причин смертности.

Вышеназванные показатели полностью сопоставимы с данными, которые характеризуют эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости пневмонией в развитых странах мира. В частности, в США пневмонией ежегодно заболевают 2—4 миллиона взрослых, из которых около тысяч подлежат госпитализации, 40—70 тысяч заболевших умирают. Из-за многократного и нередко необоснованного назначения антибиотиков в мире растет частота инфекций, вызываемых микроорганизмами, ставшими малочувствительными к используемым антибиотикам.

Проблема антибиотикорезистентности приблизилась к критическому уровню. Развитие резистентности к антимикробным препаратам у многих бактериальных патогенов делает традиционную терапию малоэффективной, а это, в свою очередь, приводит к тому, что лечение инфекционного процесса становится более сложным и дорогостоящим.

В формировании резистентности также играют роль растущее число пациентов с иммунодефицитами, введение новых, часто инвазивных медицинских технологий, делающих возможной более быструю передачу резистентных микроорганизмов, и мутации самих микроорганизмов.

Проблема резистентности усугубляется из-за широкомасштабного применения антибиотиков в ветеринарной индустрии. Быстрое повышение резистентности инфекционных агентов к антибактериальным средствам определяет трудности в лечении бактериальных инфекций и в детском возрасте. Все чаще обнаруживаются резистентные штаммы Staphylococcus aureus; во всем мире врачи сталкиваются с мультирезистентностью Enterobacteriaceae так, увеличивается количество изолированных культур видов Klebsiella и Enterobacter, которые нечувствительны к цефалоспоринам третьего поколения.

Развивается резистентность видов Salmonella и Shigella, в частности, к триметоприму и цефалоспоринам, энтерококков к ванкомицину, стрептококков группы А к макролидам; у пациентов со СПИДом выявляют мультирезистентный Mycobacterium tuberculosis. В свете современных требований к антибиотикам, назначаемым при пневмониях, оптимальным следует считать препарат, обладающий следующими свойствами:.

Многочисленные исследования сравнительной эффективности антибактериальных препаратов показали перспективность респираторных фторхинолонов моксифлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, гемифлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин , обладающих улучшенной фармакокинетикой, широким спектром активности, включающим основные этиологически значимые микроорганизмы при пневмониях, в т.

Важным свойством антибиотика является его способность проникать в бронхиальный секрет и накапливаться в слизистой оболочке. Респираторные фторхинолоны обеспечивают высокую концентрацию в бронхиальном секрете и внутри клеток. Накопление препарата в бронхиальном секрете создает оптимальные условия для микробной эрадикации внеклеточных патогенов, а его высокая концентрация внутри клеток может приобретать особое значение при вероятности этиологической роли атипичных микроорганизмов Chlamydia pneunoniae.

Клинические исследования по изучению эффективности левофлоксацина в лечении пневмоний, включая осложненные случаи, выявили преимущество левофлоксацина по сравнению с цефуроксимом аксетилом и цефаклором.

Важным преимуществом респираторных фторхинолонов является их высокая эрадикационная способность, что с позиций значения микробной эрадикации позволяет считать препараты этой группы оптимальными в лечении пневмоний. При сравнительной оценке степени эрадикации на фоне терапии респираторными фторхинолонами спарфлоксацин, ципрофлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин и цефуроксимом аксетилом установлено, что микробная эрадикация для S.

Введение атома фтора в положение С6 молекулы хинолина позволило создать фторхинолоны. Препараты этой группы применяются в клинической практике с начала х годов, и в настоящее время наряду с цефалоспоринами они занимают ведущее место в лечении больных с бактериальными инфекциями. Препараты класса фторхинолонов обеспечивают высокую активность в отношении устойчивых, в том числе полирезистентных штаммов микроорганизмов. Разработка и внедрение в клиническую практику фторхинолонов в определенной степени связаны с открытием роли бактерии Legionella pneumophilia, ростом числа антибиотикорезистентных форм микроорганизмов, таких как, например, S.

В настоящее время наиболее активными при инфекциях, в том числе при тяжелых, угрожающих жизни пациента состояниях, а также у иммуноскомпрометированных больных следует считать новые фторхинолоны.

Критериями выбора того или иного нового фторхинолона могут служить сравнительная фармакодинамика и противомикробная, в т. Детский возраст до 18 лет является официальным противопоказанием к применению фторхинолонов. Это противопоказание основано на результатах экспериментальных исследований, в которых все хинолоны не только фторированные вызывали артропатию у молодых животных.

В экспериментах на животных хинолоны вызывали развитие медленно прогрессирующей артропатии, характеризующейся появлением заполненных жидкостью пузырей, трещин и эрозий в суставах [6]. Однако имеющийся опыт применения фторхинолонов в медицине не позволяет выявить их выраженную хондротоксичность у детей. Несмотря на официальный запрет, в реальной педиатрической практике фторхинолоны применяют достаточно широко.

Например, в США ежегодно выписывается примерно 14 тыс. Это обусловлено как фармакодинамическими и фармакокинетическими достоинствами этого класса антибиотиков, так и нарастающим уровнем антибиотикорезистентности к антибактериальным препаратам других групп. К достоинствам фторхинолонов относятся очень широкий спектр действия, благоприятные фармакокинетические свойства и оригинальный механизм действия угнетение ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, ферментов, отвечающих за репликацию бактериальной ДНК , обеспечивающий их активность в отношении антибиотикоустойчивых, в т.

К самим фторхинолонам устойчивость развивается относительно медленно, так как для ее возникновения необходимы множественные мутации в нескольких генах [8].

Первым препаратом из класса хинолонов, появившимся на фармацевтическом рынке, была налидиксовая кислота. Налидиксовая кислота была разрешена для применения у детей начиная с 2 лет и широко использовалась в педиатрии на протяжении нескольких десятилетий.

Другие нефторированные хинолоны оксолиниевая и пипемидиевая кислоты также были разрешены для применения в педиатрии. При этом случаев тяжелого, тем более необратимого повреждения ткани хряща у детей при их применении не было выявлено [10, 11]. Клинические и рентгенологические признаки поражения суставов у детей, получавших налидиксовую кислоту, не удалось обнаружить и в целенаправленных исследованиях с периодом наблюдения от 3 до 12 лет [12, 13].

Появившийся на фармацевтическом рынке в конце х гг. В г. Анализ этих данных позволяет прийти к заключению, что профиль побочных реакций ципрофлоксацина у детей аналогичен таковому у взрослых [14]. К специфическим побочным эффектам ципрофлоксацина в педиатрии, возможно, относится зеленоватая окраска зубов, описанная у двух детей [15]. Влиянию фторхинолонов преимущественно ципрофлоксацина на опорно-двигательный аппарат было посвящено несколько литературных обзоров.

Мировой опыт лечения детей в основном с муковисцидозом ципрофлоксацином был впервые представлен в обзоре V. Chysky и соавт. Легкие артралгии, исчезавшие после прекращения лечения, отмечены у 18 девочек подросткового возраста. Частота артралгий существенно не отличалась от таковой у детей, получавших другую терапию. Hampel и соавт. Наиболее часто встречались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. В другом ретроспективном когортном исследовании, также включавшем более детей, не было выявлено ни одного случая острого артрита или других хондротоксических проявлений, которые можно было бы связать с применением ципрофлоксацина [18].

В нескольких исследованиях для оценки изменений в суставах при лечении фторхинолонами применяли магнитно-ядерно-резонансный метод. Так, в исследовании U. Schaad и соавт. Отсутствие поражений суставов было подтверждено с помощью функциональных тестов и лабораторных анализов. При посмертном исследовании суставов у двух больных муковисцидозом, получивших несколько курсов ципрофлоксацина, проявлений хондротоксичности также не выявлено [20].

Негативного влияния ципрофлоксацина на скорость роста детей не обнаружено и в исследовании, включавшем 18 новорожденных с сепсисом, вызванным антибиотикорезистентными микроорганизмами, и 9 здоровых детей [21]. Результаты проспективного сравнительного исследования трех монофторхинолонов ципрофлоксацина, офлоксацина и пефлоксацина у детей 0,5—16 лет с муковисцидозом и 37 детей 1,75—15 лет с апластической анемией свидетельствуют, что артропатии при применении фторхинолонов не сопровождаются морфологическими изменениями хряща и полностью саморазрешаются в течение 7— дней после прекращения лечения [22].

Риск развития артропатии не был связан с продолжительностью лечения фторхинолонами, но зависел от возраста детей, нозологии и применяемого препарата. В целом в клинических испытаниях частота артралгии у детей при применении ципрофлоксацина не отличалась от таковой при применении контрольных нехинолоновых антибиотиков [24]. Такие же результаты получены и при анализе базы данных, содержащей сведения о пациентах младше 19 лет, получавших фторхинолоны или азитромицин [25].

Относительный риск развития поражения сухожилий или суставов при лечении фторхинолонами составил по отношению к лечению азитромицином 1, Таким образом, данные проспективных и ретроспективных исследований позволяют предположить, что фторхинолоны не приводят к существенному повышению частоты поражений опорно-двигательного аппарата у детей, причем эпизоды артралгий, наблюдающиеся при лечении антибиотиками этой группы, носят обратимый характер.

Наиболее хорошо изученным из препаратов фторхинолонов в клинических исследованиях и при применении в широкой медицинской практике является ципрофлоксацин. До этого ципрофлоксацин был одобрен для профилактики сибирской язвы у детей, подвергшихся ингаляционному воздействию возбудителя.

Ушные капли ципрофлоксацина разрешены для применения у детей начиная с одного года. Риск применения фторхинолонов в педиатрии окончательно не определен, хотя на основании имеющихся данных он не представляется высоким. В то же время рост резистентности возбудителей различных инфекций все чаще не оставляет врачам другого выбора. Хотя использование фторхинолонов в педиатрии не рекомендовано, вместе с тем в некоторых случаях, при тяжелом течении инфекции, возможно их назначение, особенно когда неэффективны антибиотики других групп, а также у иммунокомпрометированных больных.

Ожидается, что в скором времени будет разрешено применение левофлоксацина для лечения внебольничной пневмонии у детей [26]. Длительные клинические наблюдения за результатами применения ципрофлоксацина и других фторхинолонов в России офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, тровафлоксацин у детей при тяжелых генерализованных формах бактериальных заболеваний выявили их высокую эффективность, и, что не менее важно, было засвидетельствовано отсутствие повреждающего действия препаратов на суставные хрящи, рост и развитие детей после проведенной терапии, включая и данные катамнеза при наблюдении за пациентами более 9 лет [27—29].

С учетом накопленных с г. Кроме ципрофлоксацина, это касается офлоксацина, левофлоксацина и норфлоксацина; дополнительного изучения требуют новые фторхинолоны гатифлоксацин, моксифлоксацин и др. На сегодняшний день ни при одной инфекции фторхинолоны не могут рассматриваться в педиатрии в качестве препаратов первого ряда.

Вместе с тем высокая чувствительность к ним большинства грамотрицательных, грамположительных и атипичных микроорганизмов, низкий уровень их резистентности к данной группе антибиотиков, эффективность применения, особенно в случаях тяжелого течения инфекционного процесса, и отсутствие, как показывают многочисленные исследования, явных артрохондропатологических нарушений у детей на фоне их применения определяют необходимость определения показаний к их использованию.

McIntosh K. Kobayashi H. Lavender H. Niederman M. Дворецкий Л. Dagan R. Grady R. Are quinolones safe for children? Paper presented at: Ciprofloxacin Summer Symposium. Everett M.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ноотропные препараты в детском возрасте МОЖНО??#delinseminar

Комментариев: 2

  1. roditsem:

    lyudmila, Имена уже пишутся с маленькой буквы?

  2. wheel78:

    Igor, неправда Ваша, я очень теплолюбивая тёща)))